Гериатрия - кейс 112 — задача № 112

Правильный ответ: шкала «Возраст не помеха»

• шкала «Возраст не помеха»

  Пациенты с синдромом старческой астении могут предъявлять жалобы на повышенную утомляемость, снижение активности, нарастание затруднений при ходьбе, изменение походки Рекомендуется проводить скрининг синдрома старческой астении с использованием опросника «Возраст не помеха» (Приложение Г1) у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с целью выявления гериатрических синдромов и определения тактики ведения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  Раздел 2.1
  
  (1)

Правильные ответы: исследование почерка; оценка мышечного тонуса

• исследование почерка

  Брадикинезия может проявляться в том числе изменением почерка в виде уменьшения размера букв (микрографией)
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О.Н., Фроловой Е.В., Яхно Н.Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

• оценка мышечного тонуса

  Ригидность проявляется повышением сопротивления расслабленных мышц при выполнении пассивных движений исследователем в конечностях, шее пациента. Она определяется как равномерное сопротивление (пластический тонус, феномен «восковидной трубки») на протяжении всего пассивного движения, может сочетаться со ступенеобразным изменением тонуса (феноменом «зубчатого колеса»).
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О.Н., Фроловой Е.В., Яхно Н.Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга

• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга

  При всех случаях паркинсонизма, особенно гемипаркинсонизма, необходима нейровизуализация, чтобы исключить опухолевую этиологию паркинсонизма.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: синдром гемипаркинсонизма

• синдром гемипаркинсонизма

  Синдром паркинсонизма характеризуется двигательными нарушениями, проявляющимися сочетанием в различных комбинациях брадикинезии (уменьшением амплитуды и замедленности движений) с мышечной ригидностью (повышением мышечного тонуса в конечностях, шее, туловище), тремором (дрожанием), позными нарушениями и неустойчивостью.
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О.Н., Фроловой Е.В., Яхно Н.Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма

• Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма

  Болезнь Паркинсона (БП) – хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание. БП является одним из самых частых неврологических заболеваний пожилого возраста и одной из основных причин инвалидизации пожилых лиц. Диагноз БП устанавливается на основе анализа анамнестических и клинических данных. Первым обязательным этапом постановки диагноза является выявление синдрома паркинсонизма. Брадикинезия может проявляться снижением громкости голоса и нарушением артикуляции, обеднением мимики, изменением почерка в виде уменьшением размера букв (микрографией), ограничением выполнения «мелких» движений пальцами рук, изменением походки (снижением высоты и длины шага), замедлением и затруднением вставания со стула, поворотов в постели. Ригидность* *проявляется повышением сопротивления расслабленных мышц при выполнении пассивных движений исследователем в конечностях, шее пациента. Критериями, подтверждающими предположительный диагноз заболевания, являются одностороннее начало симптомов паркинсонизма (стадия гемипаркинсонизма)
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О.Н., Фроловой Е.В., Яхно Н.Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: запоры

• запоры

  При болезни Паркинсона, помимо двигательных нарушений возможно множество других симптомов, которые у отдельных больных могут выходить в клинической картине на первый план и дезадаптировать пациента в не меньшей степени, чем основные двигательный дефект. Речь идет о таких симптомах, как дизартрия и/или дисфагия, слюнотечение, запор, депрессия, деменция, нарушения сна, дизурические и сексуальные расстройства, боли, синдром беспокойных ног.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: леводопа{plus}карбидопа

• леводопа{plus}карбидопа

  Для пациентов с БП пожилого и старческого возраста группы предпочтительна монотерапия препаратами, содержащими леводопу - леводопа/бенсеразид (мадопар, леводопа/бенсеразид Тева), леводопа/карбидопа (наком, синемет, тидомет), вследствие их большей эффективности и лучшей переносимости.
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О.Н., Фроловой Е.В., Яхно Н.Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: лечебная физкультура

• лечебная физкультура

  В качестве нелекарственной терапии показаны двигательная реабилитация, регулярная дозированная физическая нагрузка, речевая терапия, психотерапия, когнитивный тренинг, соблюдение правил гигиены сна и бодрствования.
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О.Н., Фроловой Е.В., Яхно Н.Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: 600

• 600

  Основными критериями, исключающими диагноз БП, являются нарушения координации движений (мозжечковая атаксия), нарушение взора вниз, наличие симптомов паркинсонизма только в ногах, отсутствие эффекта при приеме достаточно высоких доз леводопы (600 и более мг леводопы в сутки), нарушения речи (дисфазия), произвольных действий (апраксия).
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О.Н., Фроловой Е.В., Яхно Н.Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: повышение вечерней дозы леводопы

• повышение вечерней дозы леводопы

  Среди возможных подходов к коррекции нарушений сна у пациентов с болезнью Паркинсона выделяют повышение вечерней дозы леводопы и назначение антидепрессантов.
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О.Н., Фроловой Е.В., Яхно Н.Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: увеличение разовой дозы леводопы или кратности приема препарата

• увеличение разовой дозы леводопы или кратности приема препарата

  При сокращении длительности эффекта разовой дозы леводопы (двигательных флуктуациях) может быть увеличена разовая доза леводопы или увеличена кратность ее приема или применяются следующие подходы: с осторожностью дополнительно назначаются АДР, ингибитор МАО-В разагилин (азилект), стандартный препарат леводопы заменяется на комбинированный с ингибитором катехол-о-метилтрансферазы (КОМТ) леводопа/карбидопа/энтакапон (сталево)
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О.Н., Фроловой Е.В., Яхно Н.Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: прамипексол

• прамипексол

  При сокращении длительности эффекта разовой дозы леводопы (двигательных флуктуациях) может быть увеличена разовая доза леводопы или увеличена кратность ее приема или применяются следующие подходы: с осторожностью дополнительно назначаются АДР, ингибитор МАО-В разагилин (азилект), стандартный препарат леводопы заменяется на комбинированный с ингибитором катехол-о-метилтрансферазы (КОМТ) леводопа/карбидопа/энтакапон (сталево)
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О.Н., Фроловой Е.В., Яхно Н.Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)