Офтальмология - кейс 395 — задача № 395
Женщина 54 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 54 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На снижение остроты зрения, боли в левом глазу, слезотечение, светобоязнь, покраснение левого глаза.
Анамнез заболевания
Заболела остро 5 дней назад.
Анамнез жизни
* Высыпания на слизистой оболочке нижней губы 2-3 раза в год;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* артериальная гипертензия 2 ст;
* профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
Острота зрения OD: 1.0, OS: 0.6 +
Пневмотонометрия OD/OS= 17/18 мм рт. ст. +
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный. +
Биомикроскопия: +
OD: Конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, пигментная кайма и строма радужки не изменены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные. +
OS: Перикорнельная инъекция, в роговице поверхностные, сливающиеся инфильтраты с формированием причудливого рисунка в виде веточки дерева передняя камера средней глубины, пигментная кайма и строма радужки не изменены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные. +
Офтальмоскопия OU: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены, сетчатка без патологии.
Результаты обследования
Флюоресцеиновая проба
Проба положительная, окрашивание дефектов эпителия причудливой формы
Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
Оба глаза имеют симметричную округлую форму, стекловидное тело акустически прозрачно, внутренние оболочки прилежат.
*Заключение*: при ультразвуковом В-сканировании обоих глазных яблок патологии не выявлено.
Результаты обследования
Определение чувствительности роговицы
Чувствительность роговицы правого глаза сохранена, левого глаза снижена
Результаты обследования
Определение антигенов в соскобах с конъюнктивы методом вируса герпеса/ флюоресцирующих антител
Реакция положительная
Результаты лабораторного метода обследования
Серологическое исследование сыворотки крови с определением АТ к вирусу простого герпеса 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА
IgА и IgM отрицательные, IgG 1:800 положительные, авидность 60%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Древовидный герпетический кератит левого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флюоресцеиновую пробу
- флюоресцеиновую пробу
Флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) рекомендуется всем пациентам
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение чувствительности роговицы
- определение чувствительности роговицы
Отмечаются снижение чувствительности роговицы и перикорнеальную инъекцию
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 6. Определение чувствительности роговицы. Стр. 52.
(1)
Глава 27. Заболевания роговицы и склеры. Стр. 469.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вируса герпеса/ флюоресцирующих антител
- вируса герпеса/ флюоресцирующих антител
Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам
КР МЗ РФ Герпетичесие заболевания глаз. 2017. Раздел. 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусу простого герпеса 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА
- вирусу простого герпеса 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА
Рекомендовано проведение серологического исследования сыворотки крови с определением антител (АТ) к ВПГ разных классов (IgА, IgM, IgG), суммарных к АГ ВПГ обоих типов или типоспецифичных, а также авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА
КР МЗ РФ Простой герпес у взрослых. 2016. Раздел. 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Простой герпес (ПГ) у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Древовидный герпетический кератит
- Древовидный герпетический кератит
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм)
* наличие перикорнеальной инъекции
* данные биомикроскопии роговицы (характерный вид инфильтрата, положительная флуоресцеиновая проба)
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. Раздел. 1.5. Классификация герпетических заболеваний глаз. Раздел 2.2. Физикальное обследование.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиотерапевтических средств
- химиотерапевтических средств
Противовирусная терапия химиопрепаратами из группы синтетических ациклических нуклеозидов рекомендована в качестве метода выбора всем пациентам, инфицированным ВПГ-1 и ВПГ-2 с первичным эпизодом заболевания или с рецидивом, независимо от локализации и степени тяжести заболевания
КР МЗ РФ Простой герпес у взрослых. 2016. Раздел. 3.1. Консервативная терапия
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Простой герпес (ПГ) у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовирусные средства
- противовирусные средства
При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано: противовирусная терапия
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. Раздел. 3.1. Консервативная терапия
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловир
- ацикловир
При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано: противовирусная терапия- ацикловир
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. Раздел. 3.1. Консервативная терапия
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано: противовирусная терапия (ацикловир 3 – 4 раза в день)
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. Раздел. 3.1. Консервативная терапия
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловир 3%
- ацикловир 3%
При возникновении герпетических кератитов проводят комплексное лечение. В первую очередь необходимо использовать противовирусные препараты, например, ацикловир (назначают как внутрь, так и местно - 3% глазная мазь)
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: механическую скарификацию роговицы с использованием стерильной целлюлозной губки
- механическую скарификацию роговицы с использованием стерильной целлюлозной губки
Нередко при древовидном кератите терапевтическое лечение неэффективно; в этом случае выполняют механическое очищение поверхности роговицы, используя стерильную целлюлозную губку.
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовирусных (Ацикловир или Валацикловир внутрь); 3
- противовирусных (Ацикловир или Валацикловир внутрь); 3
В целях профилактики ГИ рекомендуется проводить один раз в три месяца курс специфического противовирусного лечение (ацикловир или валацикловир внутрь)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)