Педиатрия (ПП) - кейс 398 — задача № 398

В стационар в приемное отделение обратилась мама с мальчиком 6 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с мальчиком 6 лет.

Жалобы

На повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания, одышку.

Анамнез заболевания

• В течение 2 месяцев родители отмечают у ребенка повторяющиеся приступы кашля, свистящего дыхания и одышки. Симптомы появляются преимущественно ночью или ранним утром. Со слов матери, с начала заболевания у ребенка было не менее 5 вышеописанных эпизодов.
• Лихорадку, сыпь не отмечали.
• 2 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (собаку).

Анамнез жизни

• Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности (1 беременность – медикаментозный аборт), I срочных самостоятельных родов.
• Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Выписан на 7 сутки, неонатальный скрининг проведен.
• Вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
• Вскармливание: до 2 месяцев грудное, затем молочной смесью, прикорм введен в 5 месяцев.
• Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают.
• Ребенок посещает детский сад, подготовительные курсы для дошкольников.
• Аллергологический анамнез: два эпизода острой крапивницы.
• Семейный анамнез отягощен аллергологической патологией (у тети со стороны матери поллиноз ).

Объективный статус

* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет.

* Правильное телосложение, кожные покровы розовые, сухие с шелушениями. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно, отеков нет.

* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет.

* Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные.

* В легких дыхание жесткое, при аускультации выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы при форсированном дыхании. ЧДД 23 в мин.

* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 98 в мин. АД 100/65 мм рт. ст.

* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.

* Стул у ребенка регулярный, оформленный, без патологических примесей . Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.

* Нервно-психическое и физическое развитие соответствуют возрасту.