Офтальмология - кейс 243 — задача № 243

Правильные ответы: периметрия; визометрия; биомикроофтальмоскопия; биомикроскопия

• периметрия

  Для исследования поля зрения могут быть использованы любые доступные аппаратные методы: статическая, кинетическая, пороговая периметрия, кампиметрия, микропериметрия и т.п.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

• визометрия

  Исследование остроты зрения является очень важным методом диагностики при открытой травме глаза, так как определяет такой классификационный параметр, как тяжесть травмы.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

• биомикроофтальмоскопия

  Биомикроофтальмоскопия с использованием асферических линз 60 – 90 диоптрий. На сегодняшний день это приоритетный метод диагностики изменений в стекловидной камере глаза и сетчатке. С его помощью диагностируются такие симптомы непосредственно открытой травмы глаза как гемофтальм, отслойка сетчатки, внутриглазное инородное тело, отслойка сосудистой оболочки, вывих хрусталика в стекловидное тело, субретинальное и интраретинальное кровоизлияние, отек сетчатки, разрыв сетчатки (в том числе макулярный), субретинальный разрыв сосудистой оболочки; симптомы осложнений ОТГ – фиброз стекловидного тела, пролиферативная витреоретинопатия, хориоидальная неоваскуляризация, субретинальный и эпиретинальный фиброз.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

• биомикроскопия

  Биомикроскопия. Этим методом могут быть выявлены такие симптомы непосредственно открытой травмы глаза как прободная рана роговицы, склеры с или без выпадения (ущемления) внутренних оболочек глаза, положительная проба Зейделя с красителем флюоресцеином 2%, раневой канал в радужке, хрусталике, инородное тело передней камеры хрусталика, гифема, иридодиализ, надрыв зрачкового края радужки, иридофакодонез, грыжа стекловидного тела, подвывих хрусталика, травматическая катаракта; симптомы осложнений ОТГ – рубец, отек, помутнение, неоваскуляризация и бельмо роговицы, гематокорнеа, рубеоз.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильные ответы: компьютерная томография орбит и глазного яблока; ультразвуковое исследование глазного яблока

• компьютерная томография орбит и глазного яблока

  Широкие возможности визуализации внутриглазных инородных тел предоставляет компьютерная томография, позволяющая с пошаговой точностью (до 1 мм) исследовать стенки орбиты, а также глазное яблоко с его содержимым при тяжелой травме органа зрения.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование глазного яблока

  Двумерное B-сканирование более информативно при открытой травме глаза, чем одномерное А-сканирование. Основным показанием к его применению является нарушение прозрачности оптических сред, исключающее использование оптических методов визуализации внутриглазных структур. Ультразвуковое сканирование позволяет определить состояние внутриглазных сред и оболочек: степень гемофтальма, наличие и протяженность отслойки сетчатки и хориоидеи, определить положение хрусталика (или ИОЛ), выявить инородное тело внутри глаза.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Открытая травма глазного яблока, разрыв роговицы, осложненная травматическая катаракта

• Открытая травма глазного яблока, разрыв роговицы, осложненная травматическая катаракта

  Клинический диагноз, основанный на анамнезе боли в глазу и окологлазничной области, снижение зрения, покраснение глаза, отёк век, данных анамнеза заболевания, о том, что травма получена при прямом ударе в глазное яблоко пробкой от шампанского.
  
  Данные осмотра: плотный отек век, гематома верхнего века. Перикорнеальная инъекция глазного яблока. Под конъюнктивой кровоизлияние темно красного цвета на 11 часах, диаметром 7 мм. Роговица прозрачная. На 11 часах, паралимбально линейная рана 5 мм, в ране ущемлена радужка. Передняя камера неравномерная, в передней камере влага прозрачная. Зрачок неправильной формы подтянут к ране, на свет реагирует вяло. Хрусталик гомогенно мутный, смещен книзу. В проходящем свете рефлекс с глазного дна тусклый. Глубжележащие среды не визуализируются.
  Визометрия: выявлено снижение зрения до 0,01
  Биомикроофтальмоскопия: Визуализация заднего отрезка затруднена из-за помутнения хрусталика. Двумерное B-сканирование:
  хрусталик смещен книзу, нецентральное положение. Полость стекловидного тела акустически прозрачна. Сетчатка прилежит.
  На серии компьютерных снимков нарушения целостности стенок орбиты не выявлено, хрусталик децентрирован, инородных тел не выявлено.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  В настоящее время для практической работы наиболее логичной представляется классификация механической травмы глаза, в основе которой лежит не столько механизм (ранение, контузия), сколько конечный патоморфологический результат, а именно: повреждена ли роговично-склеральная (фиброзная) капсула глаза на всю толщину или нет. В соответствии с этим принципом все травмы глаза по типу подразделяются на открытые и закрытые.
  
  По тяжести нарушения зрительных функций 4-я степень +
  visus 0,02–1/∞ pr. l. certa
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: I b

• I b

  Классификация открытой травмы глаза по локализации повреждения
  
  a| На поверхности a| В глубину
  
  a| I – зона роговицы a| а – в пределах стенки глаза
  
  a| II – лимб, зона склеры в проекции цилиарного тела a| b – до передней камеры
  
  a| III – остальная склера a| с – до задней камеры, радужки, хрусталика
  
  a|
  
  a| d – до стекловидной полости и внутренних оболочек глаза
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: разрыв

• разрыв

  Представлена расширенная международная классификация открытой травмы глаза.
  
  По типу сохранности стенки:
  
  А – разрыв
  
  В – проникающее ранение
  
  С – проникающее ранение с внутриглазным(и) инородным(и) телом(ами)
  
  D – сквозное ранение
  
  Е – смешанная политравма или разрушение глаза
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероиды и нестероидные средства

• глюкокортикостероиды и нестероидные средства

  Противовоспалительная терапия проводится с использованием глюкокортикостероидов (дексаметазон, метилпреднизолон) и нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, диклофенак).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижения внутриглазного давления

• снижения внутриглазного давления

  Дегидратационная терапия. Цель назначения – купирование отека тканей при тяжелых открытых травмах глаза.
  При ОТГ любого типа, сопровождающихся выраженными явлениями офтальмогипертензии применяются внутривенные введения осмопрепаратов и мочегонных средств (маннит, лазикс), а также пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (диакарб).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)
  
  Гипотензивная терапия.
  Цель назначения – купирование посттравматической офтальмогипертензии.
  При ОТГ любого типа, сопровождающихся повышением внутриглазного давления с гипотензивной целью могут назначаться инстилляции β-адреноблокаторов (бетоксолола, тимолола), ингибиторов карбоангидразы (дорзоламида и др.), α-адреномиметиков (бримонидина) или комбинированных препаратов.
  При неэффективности местной гипотензивной терапии возможно системное назначение осмопрепаратов и мочегонных средств
  
  (2)

Правильный ответ: восстановление герметичности глазного яблока

• восстановление герметичности глазного яблока

  К принципам хирургического лечения ОТГ относятся:
  
  Использование микрохирургической техники +
  Восстановление герметичности глазного яблока +
  Восстановление нормального анатомического взаиморасположения внутриглазных структур +
  Удаление нежизнеспособных тканей и патологического содержимого (больших масс крови, инородных тел, разрушенного хрусталика, размозженных оболочек и др.)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острого приступа глаукомы

• острого приступа глаукомы

  Парацентез передней камеры– проводится при тотальной гифеме для эвакуации крови и её сгустков с целью профилактики или лечения острого приступа офтальмогипертензии. При возобновляемой в ходе этой манипуляции гифеме для предупреждения развития гематокорнеа возможно завершение операции тампонадой передней камеры воздухом или вискоэластиком.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: подвывихе хрусталика с офтальмогипертезией

• подвывихе хрусталика с офтальмогипертезией

  Удаление прозрачного хрусталикас имплантацией ИОЛ – при подвывихе хрусталика с нарушением зрительных функций и/или офтальмогипертензии.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биомикроскопии и гониоскопии

• биомикроскопии и гониоскопии

  Повреждения радужки.
  Повреждение зрачкового края радужки сопровождается нарушением функции сфинктера зрачка, что под действием дилататора проявляется диастазом краев разрыва с нарушением округлой формы зрачка и формированием конусообразного дефекта в зоне разрыва.
  Иридодиализ диагностируется с помощью биомикроскопии или гониоскопии в виде различной протяженности щелевидного темного пространства между радужкой и РРУ. В проекции иридодиализа нарушается круглая форма зрачка.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)