Фтизиатрия - кейс 101 — задача № 101
Пациент С., 45 лет, обратился к врачу-фтизиатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент С., 45 лет, обратился к врачу-фтизиатру.
Жалобы
Нарушение мочеиспускания (частые позывы, боль при мочеиспускании), повышение температуры тела, примесь крови в моче.
Анамнез заболевания
3 года назад оперирован по поводу поликавернозного туберкулеза левой почки, выполнялась нефрэктомия слева. Впоследствии в течение 12 месяцев проводилась ПТТ по индивидуальному режиму. 4 месяца назад отметил учащенное мочеиспускание, дискомфорт при мочеиспускании, боли в конце микции.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: мочекаменная болезнь;
* алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* в анамнезе перенесенный туберкулез левой почки, нефрэктомия слева 3 года назад.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 188 см. Температура тела 37,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы в верхних отделах справа. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный. Область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, учащенное, дискомфортное. В левой поясничной области послеоперационный рубец от нефрэктомии без признаков инфильтрации и воспаления. +
При оценке показателей общего и биохимического анализа крови пациента за референсные значения вышел показатель количества лейкоцитов:14,1 х 109/л (норма: 4-9х109/л, СОЭ-27 мм в час). +
При оценке общеклинического анализа мочи за референтные показатели выходят: показатель лейкоцитов 15 в п/з, эритроциты – 25 в п/з, белок – 120 мг/л, смешанная микрофлора – обильно, эпителий, слизь – обильно. +
Анализ осадка мочи на ДНК МБТ: положительный. +
Анализ мочи методом люминесцентной микроскопии – выявлены КУМ. +
УЗИ почек и мочевого пузыря – правая почка: бобовидной форы, размер 107х55х53 мм, паренхима нормальной эхогенности, не истончена, толщина паренхимы во всех сегментах от 15 до 18мм, ЧЛС не расширена, архитектоника почечного кровотока правильная, кровоток прослеживается до периферических отделов коркового слоя всех сегментов. Мочевой пузырь наполнен до сильного позыва, на момент исследования объем 190 см3, отмечается выраженное утолщение всех стенок. Область дна до 8 мм, область правой и левой стенок до 1,1-1,2 см, область шейки мочевого пузыря до 2 см. остаточной мочи до 40 см3. +
Провокационная проба Коха - инфильтрат диаметром 10—20 мм. +
Результаты посева на жидкую среду - рост 3 колоний МБТ с чувствительностью ко всем противотуберкулезным препаратам.
Результаты обследования
Уретероцистоскопия с биопсией
Среда мочевого пузыря неоднородная, с большим количеством мелкодисперсной взвеси по типу мелких фрагментов фибрина. Слизистая мочевого пузыря гиперемирована с множественной сосудистой инъекцией. Область треугольника Льето с выраженным налетом фибрина, явлениями буллезного отека, по периферии области обеих устьев мочеточника и ближе к шейке мочевого пузыря участки изъязвлений с гиперемированными коллезными краями диаметром 7-11 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
А18.1. Туберкулез мочевого пузыря 2-й стадии, МБТ+. ГДУ1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уретероцистоскопию с биопсией
- уретероцистоскопию с биопсией
Цистоскопия показана больным УГТ при наличии нарушений мочеиспускания. Упорная дизурия у больного туберкулезом почек любой стадии является основанием для выставления диагноза «туберкулез мочевого пузыря»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез мочеполовых органов. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез мочеполовых органов. 2016 г.
Раздел 2.4. Инструментальная диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологическое исследование патологического материала
- бактериологическое исследование патологического материала
Рекомендуется пациенту с подозрением на УГТ выполнить бактериологическое исследование патологического материала .
Абсолютно патогномонично для УГТ обнаружение M.Tuberculosis
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез мочеполовых органов. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез мочеполовых органов. 2016 г.
Раздел 2.3. Лабораторная диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противотуберкулезного
- противотуберкулезного
Диагноз "Туберкулез" подтверждается комиссией врачей противотуберкулезной медицинской организации, которая принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения, в том числе госпитализации, наблюдения и лечения пациента с туберкулезом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей. 2020 г.
Раздел 2. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не найдены МБТ{plus}, нет патоморфологических признаков туберкулеза, нет деструкции на рентгенограммах
- не найдены МБТ{plus}, нет патоморфологических признаков туберкулеза, нет деструкции на рентгенограммах
Диагноз УГТ достоверно исключен, если ни в одном образце ни одного вида патологического материала ни одним методом не найдена МБТ, патоморфологическое исследование биоптата не выявило признаков туберкулезного воспаления, на рентгенограммах нет признаков деструкции, объем мочевого пузыря в пределах физиологической нормы, провокационные пробы отрицательные, терапия ex juvantibus 1 типа дала положительный результат; отсутствуют свищи.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. Российское Общество Фтизиатров. 2015 г.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. Российское Общество Фтизиатров. 2015 г.
Раздел 10. Дифференциальная диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невозможно
- невозможно
Биопсия стенки мочевого пузыря противопоказана в стадии активного воспаления, сопровождающегося пиурией.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. Российское Общество Фтизиатров. 2015 г.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. Российское Общество Фтизиатров. 2015 г.
Раздел 9.4. Инструментальная диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провокационную пробу Коха
- провокационную пробу Коха
Рекомендуется пациенту с подозрением на любую форму УГТ при отсутствии доказанного альтернативного очага туберкулеза с активным воспалением проведение провокационной пробы Коха с подкожным введением 50 ТЕ туберкулина
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез мочеполовых органов. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез мочеполовых органов. 2016 г.
Раздел 2.3.Лабораторная диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: А18.1. Туберкулез мочевого пузыря 2-й стадии, МБТ{plus}. ГДУ1
- А18.1. Туберкулез мочевого пузыря 2-й стадии, МБТ{plus}. ГДУ1
При язвенных поражениях слизистой оболочки мочеточника и мочевого пузыря в моче обнаруживают неизмененные эритроциты и МБТ. Для оценки состояния мочевого пузыря необходима цистоскопия. Она позволяет увидеть туберкулезные очаги в виде бугорковых высыпаний, эрозий, поражения устьев мочеточников и выполнить биопсию слизистой оболочки мочевого пузыря. Туберкулез мочевого пузыря подразделяют на стадии: 2-я стадия – эрозивно-язвенная
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендовано
- не рекомендовано
Туберкулез мочевого пузыря 1-я и 2-я подлежат консервативному лечению противотуберкулезными препаратами
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. Российское Общество Фтизиатров. 2015 г.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. Российское Общество Фтизиатров. 2015 г.
Раздел 7. Характеристика форм урогенитального туберкулеза.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможно при комплексном проведении химиотерапии, физиотерапии и симптоматического лечения
- возможно при комплексном проведении химиотерапии, физиотерапии и симптоматического лечения
УГТ как любое другое инфекционное заболевание мочеполовой системы, при своевременной диагностике может и должен быть излечен консервативно, комплексом противотуберкулезных и патогенетических препаратов.
Хирургическое лечение выполняют при 3-4 стадии нефротуберкулеза, развитии осложнений.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. Российское Общество Фтизиатров. 2015 г.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. Российское Общество Фтизиатров. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: результатов определения лекарственной устойчивости возбудителя молекулярно-генетическими и культуральными методами
- результатов определения лекарственной устойчивости возбудителя молекулярно-генетическими и культуральными методами
Выбор режима химиотерапии основывается на результатах определения лекарственной устойчивости возбудителя молекулярно-генетическими и культуральными методами.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез мочеполовых органов. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез мочеполовых органов. 2016 г.
Раздел 3.3. Консервативное лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений; восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития прогнозируемых последствий заболевания
- ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений; восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития прогнозируемых последствий заболевания
Цели лечения внелегочного туберкулеза: ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений, восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития прогнозируемых последствий заболевания.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Назначение первого (I) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью МБТ) рекомендуется следующим группам пациентов при наличии бактериовыделения, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
Раздел 3.1. Химиотерапия
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)