Психотерапия - кейс 25 — задача № 25

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 35 лет, первичное обращение.

Жалобы

На трудности общения, раздражительность, вспышки агрессии, чувство одиночества, частые просыпания.

Анамнез заболевания

В 2014 г. после смерти бабушки в течении года «ничего не чувствовал», ничего не делал, уволился с работы, испортил со всеми отношения, был конфликтен, отрастил длинные волосы, «засел дома». За помощью не обращался. Через год состояние стабилизировалось, занялся спортом, поменял работу, «начал себя вытаскивать».

В настоящее время активных жалоб не предъявляет, считает себя здоровым и успешным, обратился с запросом на изменение своего отношения и поведения с коллегами, т.к. осознал, что неконструктивен, резок и груб с подчиненными, его стиль общения вызывает в коллективе негативные реакции. Понимает, что тактика давления на людей, требовательность не мотивируют сотрудников. Знает, что должен сдерживать свое раздражение, хвалить сотрудников, но не понимает как и зачем, «почему я должен их хвалить, да что за бред!» В связи с чем решил обратиться к психотерапевту.

Анамнез жизни

Наследственность нервно-психическими заболеваниями отягощена по материнской линии, дедушка обладал «бурным нравом», часто дрался, бил жену, стрелял в неё, злоупотреблял алкоголем. Родного отца не знает. Воспитывался бабушкой и её вторым мужем. Мать всегда работала, с сыном была холодна. Бабушка занимала руководящие посты, была требовательной, не терпела слез, проявлений слабости, любимая фраза: «не распускай сопли, иди и делай». Дедушка внука любил, был мягким, принимающим, эрудированным человеком. Доминантную роль в семье играла бабушка. После смерти бабушки и дедушки отношения с матерью не сложились. Мать считает «потерянной, никакой», испытывает чувство превосходства над ней, «она не в поле моего интереса».

Рос и развивался, не отставая от сверстников. До 10 лет – энурез.

В школу пошёл с 7 лет, учился отлично. Образование высшее, работал в банке 8 лет, затем в Росгосстрахе, всегда был успешен, занимал руководящие должности, при переходе на новое место работы терял интерес к прежнему коллективу, не поддерживал общение.

С 20 лет живет отдельно, в настоящее время один в собственной квартире. С девушкой прожил 4 г, затем решил, что «перерос отношения». Есть круг знакомых, с которыми в основном объединяет увлечение спортом или работа.

Занимается боксом, дайвингом.

ЧМТ и вредные привычки – отрицает.

Аллергический анамнез - не отягощен.

Объективный статус

*Соматический статус:* Рост – 192 см, вес – 76 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст., Рs 80, Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

*Неврологический статус:* без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчив. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.

*Психический статус:* Во всех видах ориентирован верно. Внешне выглядит опрятно, аккуратен, подтянут. В беседу вступает охотно, откровенно говорит об отсутствии теплых чувств к материи. При воспоминаниях о бабушке и дедушке голос дрожит, на глазах наворачиваются слезы. Демонстрируя стиль общения с коллегами, становится напористым, резким, откровенно грубым, повышает голос, говорит в приказном тоне, мимика мгновенно меняется, лицо принимает жесткое выражение. Коллег в целом считает «безалаберными», не понимает «зачем они живут?», если не стремятся к достижениям и карьерному росту. С врачом держится подчеркнуто вежливо, корректно, соблюдает дистанцию. Фон настроения несколько снижен, признается, что после работы страдает от одиночества, «потерял ориентиры и цели в жизни», материально обеспечен, успешен в карьере, начал задумываться: «что дальше?». Мышление последовательное, логическое. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Критика полная. Расстройств восприятия, суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Дополнительная информация

Клиент обратился с запросом на изменение стиля коммуникации с коллективом, раздражительность, гневливость. В процессе беседы он также пожаловался на чувство одиночества, травматический опыт в детстве, поиск смыслов и жизненных ориентиров. Ему была предложена клиент-центрированная психотерапия.

Дополнительная информация

Клиента удивил такой взгляд на природу человека. Он грустно сообщил, что привык к другому отношению. Мать раздражало проявление ласки, желание сына прижаться, обнять её, поделиться своими проблемами, посоветоваться. Обычно она отталкивала сына, отвечала: «Я ничего в этом не понимаю, решай сам». Бабушка запрещала любые проявления слабости: «Не ной, иди и делай, сопли не развешивай». Дедушка любил бабушку, заботился о ней, и для клиента она тоже всегда была кумиром. Он стремился получить одобрение бабушки и избегал материнского равнодушия.

Дополнительная информация

Клиента раздражают жалобы коллег, обращение за помощью, сложности, возникающие у них при выполнении заданий, вопросы, непонимание.

К: «Я не понимаю, зачем они всё это говорят, почему они вообще думают, что мне это может быть интересно? Почему я должен их хвалить или поддерживать? Это же бред! Детский сад! Иди и делай!»

Дополнительная информация

(Продолжение беседы)

К: «Я не понимаю, зачем они всё это говорят, почему они вообще думают, что мне это может быть интересно? Почему я должен их хвалить или поддерживать? Это же бред! Детский сад! Иди и делай!»

Т: «Вам сложно это понять»

К: «Да! Сложно, в голове не укладывается. Это так раздражает, хочется наорать, я конечно, себя сдерживаю, понимаю, что это пугает людей, только разгоню команду и останусь один, я уже это проходил, мог по 3 человека за день уволить»

Т: «Удивление вызывает у вас бурю эмоций»

К: «Да, похоже! (задумался, после размышлений) А мне казалось, что я так злюсь, потому что коллеги тупят или ведут себя, как слабаки».

Дополнительная информация

Клиент сообщил, что по его наблюдениям чувство удивления возникало у него не только при общении с коллегами, но и при наблюдении за общением в семьях, между супругами, с детьми, когда девушки в разговорах, выражали сочувствие, жалели кого-то.

К: «Я думаю, что люди начинают как-то по-детски рассуждать, когда кого-то жалеют, сочувствуют. Все же понятно, ставишь цели и идешь, конечно за дверью оставляешь сентименты. Взрослый человек должен это понимать. (Пауза) Детям, конечно, можно думать по-другому. Мне вообще нравиться играть с детьми, я могу в гостях весь вечер с детьми возиться, они меня совсем не раздражают, наоборот интересно. Я потом скучаю» (на глазах наворачиваются слёзы). «Я тоже хочу побыть ребенком, стать живым, непосредственным, доверчивым, дурачиться, радоваться».

Дополнительная информация

Позже клиент сообщил, что позволил себе смотреть мультики и детские фильмы, которые любил в детстве, а «потом забыл об этом». При этом он искренне радуется, смеётся и не испытывает страх и стыд. У него возникает желание плакать, которому он не сопротивляется, слезы приносят клиенту чувство облегчения, «потом сплю, как младенец».

В процессе терапии клиент интегрировал в я-структуры чувства и опыт, связанный с возможностью почувствовать себя ребенком, проявлять слабость, делать что-то «нерациональное», жалеть себя. И реорганизовал прежний опыт: «В детстве, когда я мог быть маленьким мальчиком, я очень постарался, чтобы быстрее стать взрослым и сильным, добиться успеха, независимости, но при этом я упустил что-то важное. Оказывается, то, к чему я шёл, не так уж мне и нужно. Я могу себе позволить быть не таким взрослым, сильным и целеустремленным!»

Дополнительная информация

На следующем этапе терапии клиенту было предложено рассмотреть принцип лидерства с точки зрения клиент-центрированной терапии.

Где функция лидера заключается в создании определенных условий, необходимых для раскрытия потенциала и способностей всех членов группы.