Сердечно-сосудистая хирургия

Мужчина 65 лет обратился к врачу-кардиологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 65 лет обратился к врачу-кардиологу.

Жалобы

На приступы учащенного, ритмичного сердцебиения длительностью до 12 часов без видимой причины, ритмичного характера.

Анамнез заболевания

Около 5 лет назад впервые пациент отметил появление перебоев в работе сердца. Последний год отмечает учащение приступов. Пароксизмы купировались самостоятельно или приёмом аллапинина. В последнее время приступы перебоев и сердцебиений значительно участились и стали более длительными, в связи с чем обратился к врачу

Анамнез жизни

* Гипертоническая болезнь

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт

* в 2016 году травма брюшной полости. Операция срединная лапаротомия с ушиванием мочевого пузыря от 2016г.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Активность в полном объёме.

Рост (см) = 176. Вес (кг) = 85. Индекс массы тела = 27,44 кг/м2.

Развитие подкожной клетчатки: нормальное. Отёков нет. Окраска кожных покровов: обычная. Окраска слизистых: физиологической окраски и влажности. Язык чистый. Лимфатические узлы безболезненные при пальпации, не увеличены. Дыхание везикулярное, частота дыхания 14 в 1 мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичны. Шумов сердца нет. Частота сердечных сокращений = 72 уд/мин. Артериальное давление: на левой руке - 130/75 мм рт.ст., одинаково на обеих руках. Пульс удовлетворительного наполнения = 75 уд. /мин.

Аппетит сохранен. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Живот безболезненный при пальпации. Стул: норма. Мочеотделение свободное, не нарушено. Диурез сохранен. Синдром поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Суточное мониторирование электрокардиограммы

За время суточного мониторировани электрокардиограммы зарегистрирован пароксизм типичного трепетания предсердий длительностью 12 часов

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Левое предсердие: 40 мм апикально 43 x 54 мм

Левый желудочек: КСР (конечно-систолический размер) 3.3 см., КДР (конечно-диастолический размер) 5.0 см., КСО (конечно-систолический объем) 44.1 мл., КДО (конечно-диастолический объем) 118.2 мл., УО (ударный объем) 74.1 мл., Фракция выброса 62.7 %.

Особенности: зон нарушения локальной сократимости нет.

Митральный клапан: створки подвижные, диастолическая дисфункция по 1 типу.

Фиброзное кольцо 33 мм.

Градиент давления: пиковый 3.7 мм рт.ст.

Регургитация: 1 степени.

Аорта: корень 37 мм., восходящая 37 мм.

Особенности: стенки уплотнены.

Аортальный клапан: 3-х створчатый, краевое уплотнение створок, систолическое раскрытие полное.

Фиброзное кольцо: 23 мм., пиковый градиент 6.9 мм.рт.ст., Регургитация: нет.

Правое предсердие: 38 x 53 мм., не расширено

Правый желудочек (приточный отдел): расчетное давление 35 мм рт.ст.

Легочная артерия: не расширена.

Легочный клапан: без особенностей.

Трикуспидальный клапан: створки подвижные. Фиброзное кольцо = 34 мм., регургитация 1 степени

Межжелудочковая перегородка: движение правильное, толщина 12 мм.

Межпредсердная перегородка: интактна

*Заключение:* Данных за клапанную патологию нет. Гипертрофия левого желудочка. Сократительная функция миокарда сохранена.

Суточное мониторирование артериального давления

Показатель	Результат	Норма
Средний уровень САД (систолическое артериальное давление)днем, мм рт. ст.	140	<140
Средний уровень САД (систолическое артериальное давление) ночью, мм рт. ст.	125	<120
Средний уровень ДАД (диастолическое артериальное давление)днем, мм рт. ст.	80	<80
Средний уровень ДАД (диастолическое артериальное давление)ночью, мм рт. ст.	60	<70

Результаты обследования

Тиреоидные гормоны

Тиреотропный гормон 2,2 мЕд/л (N: 0,25–3,5)

Тироксин свободный 15 пмоль/л (N: 10–27)

Калий

Калий 4,6 ммоль/л (N: 3,5–5,0)

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Трепетание предсердий

Тактика лечения

После обследования и постановки диагноза пациент направлен на консультацию к врачу-аритмологу для определения тактики лечения и дальнейшего ведения пациента

Вопрос № 1

План обследования

К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относятся

Выберите все правильные ответысуточное мониторирование электрокардиограммытрансторакальное эхокардиографическое исследованиефиброэзофагогастродуоденоскопиясуточное мониторирование артериального давлениярегистрация ЭКГ в 12 отведенияхультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей