Дерматовенерология - кейс 61 — задача № 61
Девушка 25 лет обратилась на прием дерматовенеролога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 25 лет обратилась на прием дерматовенеролога.
Жалобы
На появление высыпаний на коже туловища, задней поверхности шеи и верхних конечностей, сопровождающиеся интенсивным зудом.
Анамнез заболевания
Считает себя больной с 7 лет, когда впервые после употребления в пищу 250 мл цельного коровьего молока появились эритематозно-везикулёзные высыпания на коже щёк, эритематозно-папулёзные на коже туловища и конечностей. Обращалась к дерматологу. Назначались антигистаминные препараты и топические глюкокортикостероиды – с временным положительным эффектом. Кратность обострений заболевания составляла 1 раз в 2-3 года, преимущественно в зимне-осеннее время. Следует отметить, что больная периодически применяла топические глюкокортикостероиды – с временным положительным эффектом. Три недели назад больная отмечала периодическое появление новых очагов лихенификации в области сгибательной поверхности локтевых суставов, задней поверхности шеи и туловища, сопровождавшихся интенсивным зудом. Самостоятельно применяла увлажняющие кремы и мази с глюкокортикостероидами – с незначительным положительным эффектом. Настоящее обострение возникло неделю назад, когда после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) отметила появление эритемы, шелушения на коже туловища и верхних конечностей, а позже – распространенных везикулезных элементов, сопровождавшихся интенсивным зудом и повышением температуры до 38.10С, в связи с чем обратилась к дерматологу для уточнения диагноза и дальнейшей тактики ведения.
Анамнез жизни
* Хронический ринит (ремиссия)
* Не курит
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на клиндамицин в виде высыпаний и зуда
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 56 кг, рост 170 см. Температура тела 38.10С.
Поражение кожи островоспалительного характера. Высыпания локализуются на коже задней поверхности шеи, туловища, тыльной поверхности кистей, сгибательной поверхности локтевых суставов, предплечий, плеч и представлены лихенифицированными очагами поражения, ярко-розового цвета, с резкими границами, плоской формы, неправильных очертаний и множественными мелкими сгруппированными везикулезными элементами с пупковидным вдавлением в центре, распространенными пустулами, шелушением и экскориациями на поверхности. Субъективно: беспокоит интенсивный зуд. SCORAD=30.
Результаты обследования
Общий IgE
| Показатель | Результат | Норма | Единицы |
| Общий IgE | 150 | 0-100 | Ед/мл |
ТТГ
| Показатель | Результат | Норма | Единицы |
| ТТГ | 0.9 | 0.4-4.0 | мЕд/л |
Результаты обследования
Специфический IgE к пищевым аллергенам
| Показатель | Результат | Норма | Единицы |
| Аллерген f2- молоко коровье, IgE | 17.49 | 0-0.35 | кЕдА/л |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Атопический дерматит, осложненный герпетической экземой Капоши и вторичной пиодермией
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общего IgE
- общего IgE
Одним из главных лабораторных исследований относят определение уровня общего IgE. Аллергены вызывают острые IgE-опосредованные тучно-клеточно зависимые обострения заболевания
Клинические рекомендации «Атопический дерматит (АтД)», 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфический IgE к пищевым аллергенам
- специфический IgE к пищевым аллергенам
У больной наблюдалась сенсибилизация к коровьему молоку, что говорит о необходимости исследования специфического IgE к пищевому аллергену. При данном заболевании необходимо исследовать уровень IgE к различным аллергенам (пищевым, бытовым, антигенам растительного, животного, химического происхождения)
Клинические рекомендации «Атопический дерматит (АтД)», 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атопический дерматит, осложненный герпетической экземой Капоши и вторичной пиодермией
- Атопический дерматит, осложненный герпетической экземой Капоши и вторичной пиодермией
Критерии диагноза атопический дерматит:
Критерии герпетиформной экземы Капоши:
Критерии вторичной пиодермии:
{nbsp}
1. Клинические данные: повышение температуры тела до 38.10С, появление диссеминированных пустулезных элементов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Herp_simp_adultpdf9[Клинические рекомендации
«Простой герпес у взрослых», 2014 г.]
(1)
Клинические рекомендации «Атопический дерматит (АтД)», 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: сезонность обострений; хроническое рецидивирующее течение
- сезонность обострений
Согласно клиническим рекомендациям Дерматовенерология (2015 г.) к одному из главных диагностических критериев атопического дерматита относят сезонность обострений (ухудшение процесса в холодное время года и улучшение летом)
Клинические рекомендации «Атопический дерматит (АтД)», 2016 г.
(1) - хроническое рецидивирующее течение
Согласно клиническим рекомендациям Дерматовенерология (2015 г.) к одному из главных диагностических критериев атопического дерматита относят хроническое рецидивирующее течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевтического
- терапевтического
Согласно условиям задачи, у больной отмечается атопический дерматит средней степени тяжести (SCORAD=30), осложненный герпетической экземой Капоши и вторичной пиодермией, что требует лечения в стационарных условиях.
Клинические рекомендации «Атопический дерматит (АтД)», 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: седативных антигистаминных препаратов
- седативных антигистаминных препаратов
У больной отмечается среднетяжелая степень рецидивирующего атопического дерматита (SCORAD=30, интенсивный зуд)
Клинические рекомендации «Атопический дерматит (АтД)», 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловира 1600 мг/сутки
- ацикловира 1600 мг/сутки
У больной развилось осложнение – герпетическая экзема Капоши. Герпетическая экзема Капоши, или вариолиформный пустулез Юлиусберга – это осложнение хронических дерматозов, в данном случае атопического дерматита, спровоцированное вирусом простого герпеса.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Простой герпес (ПГ) у взрослых", 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рожистым воспалением
- рожистым воспалением
В отличие от ОГ рожа характеризуется более яркой гиперемией, большей отграниченностью отека от окружающей здоровой кожи, валикообразными, неровными краями.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Простой герпес (ПГ) у взрослых", 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мазь Ацикловир, мази с антибиотиком
- мазь Ацикловир, мази с антибиотиком
У больной наблюдаются клинические проявления герпесвирусной инфекции и пиодермии, что требует назначения мазей с антибиотиками и противовирусных топических препаратов.
Клинические рекомендации «Атопический дерматит (АтД)», 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусных инфекциях кожи
- вирусных инфекциях кожи
Поскольку топические глюкокортикостероиды обладают выраженным иммуносупрессивным действием, топические глюкокортикостероиды противопоказаны при лечении вирусных инфекций кожи.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Простой герпес (ПГ) у взрослых", 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриутробной задержке роста плода
- внутриутробной задержке роста плода
Согласно клиническим рекомендациям по Дерматовенерологии (2015 г.) длительное применение топических глюкокортикостероидов может привести к внутриутробной задержке роста плода.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Простой герпес (ПГ) у взрослых", 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трех месяцев
- трех месяцев
Согласно клиническим рекомендациям пимекролимус необходимо назначать с трех месяцев.
Клинические рекомендации «Атопический дерматит (АтД)», 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)