Фтизиатрия - кейс 217 — задача № 217

Правильные ответы: молекулярно-генетическое исследование мокроты; микробиологическое исследование мокроты

• молекулярно-генетическое исследование мокроты

  При выявлении патологических изменений в легких рентгенологическим методом, назначается двукратный анализ мокроты, нацеленный на поиск кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии и ДНК МБТ молекулярно-генетическим методом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел. Приложение 8. Информация для пациента.
  
  (1)

• микробиологическое исследование мокроты

  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 2.3.Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел. 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: ВИЧ – инфекция, 4В стадии (вторичных заболеваний) без антиретровирусной терапии, милиарный туберкулёз лёгких, фаза инфильтрации, МБТ (+). Сопутствующее заболевание: хронический вирусный гепатит В

• ВИЧ – инфекция, 4В стадии (вторичных заболеваний) без антиретровирусной терапии, милиарный туберкулёз лёгких, фаза инфильтрации, МБТ (+). Сопутствующее заболевание: хронический вирусный гепатит В

  Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, характерной клинической картины – выраженный интоксикационный синдром (повышение температуры тела до 39,0 С, общая слабость, потливость, отсутствие аппетита), наличии факторов риска развития туберкулеза – контакта с больной, которая умерла от туберкулеза, и ВИЧ-инфекции, на основании рентгенологической картины (в прямой и боковых проекциях прослеживаются очаговые тени диаметром 1-2 мм, распространенные по всем легочным полям), при культуральном исследовании мокроты обнаружены M. tuberculosis.
  
  ВИЧ существенно влияет на состояние иммунной системы (и на иммунореактивность) при туберкулезе, нарушает дифференцировку макрофагов и препятствует образованию специфических гранулем. В то время как на ранних стадиях ВИЧ-инфекции морфология специфического воспаления существенно не меняется, на стадии СПИДа гранулемы просто не формируются. Особенность туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией - тяжелое течение заболевания с поражением бронхов и образованием свищей плевры, перикарда и ЛУ, у больных ВИЧ-инфекцией развивается легочная форма туберкулеза, однако по мере нарастания иммунодефицита отмечают диссеминацию и развитие внелегочных форм заболевания. Туберкулез - одна из основных причин смерти пациентов в России на стадии 4В .
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
  
  (1)
  
  При рентгенографии можно выявить множественные мелкие (не более 2 мм в диаметре) однотипные очаги, которые симметрично располагаются от верхушек до базальных отделов лёгких. Такая тотальная мелкоочаговая диссеминация - характерный рентгенологический признак милиарного туберкулёза
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). Глава 18. Туберкулез органов дыхания. Диссеминированный туберкулез легких С.250-261.
  
  (1)

Правильный ответ: саркоидозом, пневмониями, фиброзирующими альвеолитами, гранулематозами, пневмокониозами, метастатическими поражениями легких, системными васкулитами

• саркоидозом, пневмониями, фиброзирующими альвеолитами, гранулематозами, пневмокониозами, метастатическими поражениями легких, системными васкулитами

  Диссеминированный туберкулез легких приходится дифференцировать с саркоидозом II стадии, двусторонней неспецифической очаговой пневмонией, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, гистиоцитозом X, карциноматозом, гемосидерозом, силикозом, застойным легким вследствие сердечной патологии, некоторыми системными заболеваниями. Необходимо также иметь в виду возможность лекарственных, септических, ревматических и травматических поражений легких
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)
  
  К наиболее часто встречающимся диссеминированным процессам в лёгких, помимо саркоидоза, относят туберкулёз, метастатические и неспецифические воспалительные процессы, фиброзирующие альвеолиты, пневмокониозы, гистиоцитоз Х
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства").Диссеминированные поражения легких
  
  (1)

Правильный ответ: идентификация _M. tuberculosis_ методом посева

• идентификация _M. tuberculosis_ методом посева

  Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Приложение 8.
  
  (1)

Правильный ответ: _M. tuberculosis_

• _M. tuberculosis_

  Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются Mycobacterium tuberculosis, среди которых выделяют «старые» и современные варианты – _M. tuberculosis_ кластеров _Beijing, Haarlem, LAM, Ural_ и другие
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 1.2.1. Этиология и патогенез заболевания.
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительный

• лекарственно-чувствительный

  Назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза пациентов с установленным диагнозом при наличии бактериовыделения, подтвержденного любым методом (микроскопическое исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_), до получения результатов исследования лекарственной чувствительности возбудителя
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: рифампицин

• рифампицин

  Рифабутин назначают вместо рифампицина, если он предпочтителен с точки зрения взаимодействия с АРВТ.
  
  Покровский, В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
  
  (1)

Правильный ответ: изменении режима химиотерапии на МЛУ

• изменении режима химиотерапии на МЛУ

  При установлении лекарственной устойчивости возбудителя к изониазиду{asterisk}{asterisk} или рифампицину{asterisk}{asterisk} вне зависимости от длительности лечения по режиму химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью возбудителя, рекомендуется смена режима химиотерапии у пациентов с туберкулезом в соответствии с результатом определения лекарственной чувствительности возбудителя
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: ежедневно

• ежедневно

  Не рекомендуется назначение интермиттирующего режима химиотерапии в фазе продолжения лечения режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза, для предотвращения развития рецидивов
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  Раздел 3.1.1. Режим лекарственно-чувствительного туберкулеза.
  
  (1)

Правильный ответ: артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия

• артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия

  Пиразинамид противопоказан при подагре, с осторожностью необходимо назначать при заболеваниях печени, перенесенном гепатите, метаболической нефропатии - уратурии
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: CD4+

• CD4+

  ВИЧ-инфекция характеризуется постепенным снижением числа CD4-Т-лимфоцитов, нарастанием ВН и прогрессирующей иммунной дисфункцией, которая приводит к развитию вторичных заболеваний. Количество CD4-Т-клеток остается одним из основных лабораторных маркеров прогрессии ВИЧ-инфекции. До настоящего времени золотым стандартом мониторинга ВИЧ-инфекции остаются такие лабораторные показатели, как количество CD4-Т-лимфоцитов
  
  Покровский, В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
  
  (1)