Кардиология - кейс 97 — задача № 97
Мужчина 72 лет, пенсионер, поступил в клинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 72 лет, пенсионер, поступил в клинику.
Жалобы
На общую слабость, перебои в работе сердца, на редкий пульс, ощущение его замирания и остановки, чувство нехватки воздуха при подъеме на 1 лестничный пролет, давящие боли за грудиной при обычной физической нагрузке, купирующиеся приемом Нитроглицерина через 1-2 мин; кратковременные эпизоды потери сознания.
Анамнез заболевания
По медицинской документации: четыре года назад перенес задне-базальный инфаркт миокарда. Ни до, ни после перенесенного ОИМ артериальное давление не поднималось. Дома пациент строго придерживался рекомендованной терапии, однако к врачам не обращался. Через год стали появляться давящие боли в груди при физической нагрузке, слегка превышающей обычную активность, далее и при бытовой нагрузке. Интенсивность и частота данных болей не менялась за последние два года. Пациент самостоятельно купирует эпизоды нитроглицирином. Перед более интенсивными нагрузками принимает нитросорбид или кардикет. В течение последних 10-14 дней стал отметил ухудшение самочувствия, когда сначала появились перебои в работе сердца затем выраженная одышка (затруднен вдох), далее появились кратковременные эпизоды потери сознания, в последние два дня обмороки участились, что и явилось причиной госпитализации.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: ХОБЛ, ремиссия. Эмфизема легких. Диффузный и очаговый пневмосклероз. ДН 2 ст. Хронический гастродуоденит, ремиссия.Туберкулез, сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и 12-п. кишки, ЖКБ и МКБ - отрицает.
* Курить бросил после перенесенного ОИМ, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имел.
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести, акроцианоз, пастозность голеней и стоп. В нижних отделах лёгких небольшое количество незвучных мелкопузырчатых хрипов ЧД-20 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС - 42 ударов в минуту, Ps - 42 в мин. АД - 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже реберной дуги, край ее ровный, закруглённый, слегка болезненный при пальпации.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: КФК-МБ; тропонин I; тропонин Т
- КФК-МБ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых. 2016 г.
(1) - тропонин I
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых. 2016 г.
(1) - тропонин Т
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ
Правильный ответ: ИБС. Стенокардия напряжения 3 ФК. Постинфарктный кардиосклероз Фон: Дислипидемия IIbОсложнения: 1) НКIIБ IIIФК 2) Нарушение проводимости АВ-блокада с проведением 2:1, БПЛНПГ БПНПГ 3) Синдром Морганьи-Адамса-СтоксаСопутствующие заболевания: ХОБЛ, ремиссия. Эмфизема легких
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЧСС-40 в минуту. Отклонение ЭОС влево, вправо AV-блокада с проведением 2:1 Гипертрофия ПП. БПЛНПГ. БПНПГ. Рубцовые изменения задней стенки ЛЖ
- ЧСС-40 в минуту. Отклонение ЭОС влево, вправо AV-блокада с проведением 2:1 Гипертрофия ПП. БПЛНПГ. БПНПГ. Рубцовые изменения задней стенки ЛЖ
Клинические рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии. Брадиаритмии. 2016 г.
Клинические рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии. Брадиаритмии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * тромбо-асс 100 мг вечером
* лазикс 40 мг/20 мл физиологического раствора утром
* эплеренон 50 мг утром 25 мг в обед
* периндоприл 2 мг вечером
* изосорбида мононитрат 40 мг 2 раза в день
* розувастатин 20 мг вечером
* оксигенотерапия потоком 4 л/мин
- * тромбо-асс 100 мг вечером
* лазикс 40 мг/20 мл физиологического раствора утром
* эплеренон 50 мг утром 25 мг в обед
* периндоприл 2 мг вечером
* изосорбида мононитрат 40 мг 2 раза в день
* розувастатин 20 мг вечером
* оксигенотерапия потоком 4 л/минРоссийские рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов.Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г
Российские рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов.Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация в кардиоблок, установка временного ЭКС, после дообследования проведение КАГ, с возможной ангиопластикой и стентированием сенозированных коронарных сосудов, решение вопроса о имплантации постоянного ЭКС
- госпитализация в кардиоблок, установка временного ЭКС, после дообследования проведение КАГ, с возможной ангиопластикой и стентированием сенозированных коронарных сосудов, решение вопроса о имплантации постоянного ЭКС
Клинические рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии. Брадиаритмии. 2016 г.
Клинические рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии. Брадиаритмии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЭГДС; ЭХОКГ; рентген легких; лабораторная диагностика:
* клинический анализ крови,
* клинический анализ мочи
* определение группы крови и резус-фактора,
* биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, калий, АЛТ, АСТ, глюкоза сыворотки
* коагулограмма МНО АЧТВ
* исследования на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
* липидный профиль
- ЭГДС
Национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. 2011 г.
Национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. 2011 г.
(1) - ЭХОКГ
Национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. 2011 г.
Национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. 2011 г.
(1) - рентген легких
Национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. 2011 г.
Национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. 2011 г.
(1) - лабораторная диагностика:
* клинический анализ крови,
* клинический анализ мочи
* определение группы крови и резус-фактора,
* биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, калий, АЛТ, АСТ, глюкоза сыворотки
* коагулограмма МНО АЧТВ
* исследования на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
* липидный профильНациональные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. 2011 г.
Национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. 2011 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правой коронарной артерии
- правой коронарной артерии
http://www.kardio.ru/profi_1/index_2_2.htm
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловой кислоты, пероральных ингибиторов Р2Y12-рецепторов тромбоцитов и высоких доз статинов
- ацетилсалициловой кислоты, пероральных ингибиторов Р2Y12-рецепторов тромбоцитов и высоких доз статинов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ХС ЛПНП до 1,8 ммоль/л
- ХС ЛПНП до 1,8 ммоль/л
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзетимиб
- эзетимиб
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)