Пульмонология - кейс 17 — задача № 17

Правильные ответы: определение уровня D-димера в сыворотке крови; общий анализ мокроты; развернутый анализ крови

• определение уровня D-димера в сыворотке крови

  При данной клинической картине нельзя исключить ТЭЛА . Трудность диагностики ТЭЛА определяют неспецифичность клинической картины и отсутствие патогномоничных симптомов. Определение D-димера служит скрининговым методом для исключения диагноза ТЭЛА.
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Данное обследование необходимо для оценки вероятности тромбоэмболии лёгочной артерии с учетом кровохарканья и одышки
  
  РЕСПИРАТОРНАЯ МЕДИЦИНА Руководство под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина, 2-е издание, переработанное и дополненное, Том 2
  
  (1)

• общий анализ мокроты

  У пациентов с ХБ рекомендуется для оценки тяжести обострений и определения лечебной тактики применять: микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
  
  (1)
  
  Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты (для оценки клеточного состава, возможного определения атипичных клеток).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Лабораторная диагностика, стр.14
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г
  
  (1)

• развернутый анализ крови

  При подозрении на рак легкого рекомендуется проводить развернутый клинический и биохимический анализы крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
  
  (1)
  
  Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Лабораторная диагностика, стр.14
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г
  
  (1)

Правильные ответы: электрокардиографию; спирометрию с бронходилатационным тестом; рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях

• электрокардиографию

  Рекомендуется выполнение электрокардиографии всем пациентам с подозрением на РЛ для выявления сопутствующей патологии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
  
  (1)
  
  Для проведения дифференциальной диагностики необходимо провести электрокардиографическое исследование, чтобы исключить патологию сердечно-сосудистой системы
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, Раздел Диагностика, стр.18
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
  
  (1)

• спирометрию с бронходилатационным тестом

  Рекомендуется исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с целью выявления рестриктивных и обструктивных нарушений лёгочной вентиляции у пациентов с ХБ при дифференциальной диагностике с ХОБЛ для определения ФВД: ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021 г.
  
  (1)
  
  Спирометрия является основным методом диагностики идокументирования изменений легочной функции при подозрении на ХОБЛ. В данном случае с учетом одышки необходимо оценить функцию внешнего дыхания пациента.
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, Раздел Диагностика, стр.15
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
  
  (1)

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях

  Рекомендуется проведение стандартной рентгенографии органов грудной клетки всем пациентам при подозрении на РЛ по клиническим данным.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
  
  (1)
  
  Необходима для визуализации легочных полей при учете респираторных симптомов (кашель, локальные перкуторные и аускультативные изменения).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр.15
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г
  
  (1)

Правильный ответ: Центральном раке верхней доли левого легкого. ХОБЛ III ст. обострение

• Центральном раке верхней доли левого легкого. ХОБЛ III ст. обострение

  Центральный рак легкого локализуется в бронхах (главном,промежуточном, долевом, сегментарном, субсегментарном).
  Кашель при центральном РЛ у большинства пациентов сухой, временами надсадный. С нарастанием обтурации бронха кашель может сопровождаться мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера. Кровохарканье может проявляться в виде прожилок алой крови в мокроте или в виде диффузно окрашенной мокроты. Данные рентгенографии позволяют заподозрить центральный рак верхней доли левого легкого.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Учитывая клинические данные - кашель, кровохарканье, а также рентгенологические признаки - гомогенное затемнение в верхней доле левого легкого, можно выставить данный диагноз
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, стр.13-14
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерную томографию органов грудной клетки

• компьютерную томографию органов грудной клетки

  Рекомендуется проведение КТ органов грудной клетки от уровня выше верхней апертуры до уровня окончания реберных синусов (включая надпочечники) всем пациентам с подозрением на РЛ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
  
  (1)
  
  Метод КТ является основным в первичной диагностике местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке, при динамическом наблюдении после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр.15
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г
  
  (1)

Правильный ответ: ателектаз, гиповентиляцию, экспираторную эмфизему

• ателектаз, гиповентиляцию, экспираторную эмфизему

  Решающее значение в рентгенологической диагностике центрального рака лёгкого имеют проявления стеноза бронха (сегментарного или долевого): экспираторная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз, отчётливо видимые на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях.
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр.14
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г
  
  (1)

Правильный ответ: торакальной хирургии

• торакальной хирургии

  Рекомендуется пациентам с подозрением на РЛ проведение трансторакальной биопсии под рентгенологическим или ультразвуковым контролем периферического образования в легком, если совокупность результатов перечисленных выше методов диагностики не позволяет верифицировать процесс, а вероятность злокачественной опухоли остается высокой. В случае неэффективности трансторакальной биопсии может быть использована торакоскопия для верификации диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
  
  (1)
  
  Для уточнения диагноза, морфологической верификации, стадирования и выбора дальнейшей лечебной тактики
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Иная диагностика, стр.18
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальными препаратами

• антибактериальными препаратами

  Назначение антибактериальной терапии рекомендуется пациентам с обострением ХОБЛ при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты или при наличии двух из трех перечисленных признаков.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021 г.
  
  (1)
  
  Показанием к применению антибиотиков является слизисто-гнойный характер мокроты, повышение температуры тела.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр.18
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г
  
  (1)

Правильный ответ: хирургический

• хирургический

  Основным методом лечения рака легкого является хирургический. Объем операции определяется распространенностью опухолевого процесса, функциональным состояние пациента.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
  
  (1)
  
  Хирургическое лечение больных раком легкого подразумевает удаление органа или его анатомическую и неанатомическую резекцию с очагом болезни, внутрилегочными, корневыми и средостенными лимфатическими узлами.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр.18
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г
  
  (1)

Правильный ответ: шейные и надключичные

• шейные и надключичные

  Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальпацию шейно-надключичных зон
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Физикальное обследование, стр.14
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г
  
  (1)

Правильный ответ: низкодозной КТ органов грудной клетки

• низкодозной КТ органов грудной клетки

  Рекомендуется применение низкодозной КТ органов грудной клетки (НДКТ) для скрининга РЛ в группах риска
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
  
  (1)
  
  Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г.Чучалина, 2009 г, раздел диагностика, стр.460
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г
  
  (1)

Правильный ответ: оценки эффективности проводимой терапии

• оценки эффективности проводимой терапии

  Опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Иная диагностика, стр.18
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в год

• 1 раз в год

  Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака легкого: наблюдение пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения НМРЛ следует проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев на четвертом и пятом году наблюдения с оценкой физикального состояния, УЗ исследования и выполнением рентгенографии грудной клетки/компьютерной томографии. Рекомендуется проведение МРТ головного мозга, сканирования скелета – 1 раз в год. Через 5 лет после операции обследование проводится один раз в год.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Профилактика и диспансерное наблюдение, стр.39
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г
  
  (1)