Психотерапия - кейс 34 — задача № 34

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 20 лет, первичное обращение.

Жалобы

На отсутствие интереса к занятиям, трудности концентрации внимания, проблемы в подготовке к занятиям и сессии, конфликт с родителями из-за снижения успеваемости и лени, тревожность, чувство одиночества.

Анамнез заболевания

Считает, что с 6-7 классов был «сам по себе» в школе, «были свои интересы». В конфликты не вступал, держался обособлено. Не участвовал в общих мероприятиях, самостоятельно не проявлял инициативу, чтобы подружиться. Периодически испытывал чувство грусти, завидовал, наблюдая игры одноклассников, их совместные поездки и дни рождения. Родители одобряли серьезное отношение к учебе, интерес к чтению, «нечего глупостями заниматься», «у тебя такие возможности», «золотая голова». Легко поступил в МГУ, на исторический факультет, появилась надежда, что «жизнь изменится». Но одногруппники не обращают на пациента особого внимания, взаимодействие строится только по учебным вопросам. Постепенно почувствовал, что пропадает мотивация к учебе, стал раздражительным и ленивым. Учится «по-инерции, на старых запасах». Появилась задолженность по учебе. Заставляет себя готовиться к сессии, испытывает трудности концентрации внимания, рассеян, отвлекается на компьютерные игры, много спит, не испытывает интереса к занятиям. Из-за чего дома начались регулярные конфликты с родителями, которые считают поведение пациента ленью, безответственностью.

Обратился на консультацию к психотерапевту для решения проблем с учебой.

Анамнез жизни

Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. Родился в срок, раннее развитие без особенностей. В школу пошёл с 7 лет, учился хорошо, с подросткового возраста не складывались отношения с одноклассниками, была пара друзей, время в основном проводил дома, много читал, увлекался компьютерными играми. Школу окончил с медалью. Поступил в МГУ на исторический факультет, студент 3-го курса. Живет с родителями, родители-педагоги, всегда уделяли много внимания учебе, оценкам, мотивировали на поступление в МГУ, аспирантуру, научную деятельность. Отношения в семье ближе к формальным.

ЧМТ, вредные привычки, аллергию на лекарственные препараты - отрицает.

Объективный статус

*Соматический статус:* Рост – 185 см, вес – 78 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/85 мм рт. ст., Рs 80, Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

*Неврологический статус:* без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчив. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.

*Психический статус:* Во всех видах ориентирован верно. Внешне опрятен. В беседу вступает не охотно. Всю беседу сидит, не меняя позы. Напряжен, говорит кратко без подробностей, избегает длительного зрительного контакта, полностью характер своих переживаний не раскрывает, сообщает только о проблемах с учебой, страхе не сдать сессию и быть отчисленным из ВУЗа. Неохотно признается, что испытывает чувство одиночества. О конфликте с родителями также говорит скупо: «давят, достают, на меня плевать». Мимика живая, адекватна переживаниям, голос хорошо модулирован. Периодически сжимает скулы, хмыкает, появляется презрительное выражение лица. Мышление последовательное, логическое. Речь грамотная. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Отмечает снижение концентрации внимания, рассеянность, погруженность в собственные мысли. Расстройств восприятия и суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Дополнительная информация

На одной из сессий клиент говорил:

К: «Я много думал со времени нашей последней встречи. Мы обсуждали мою учебу и отсутствие интереса к занятиям. Родители считают, что я просто ленюсь, должен заниматься и выкинуть «дурь из головы». Скоро сессия, а я ни на чем не могу сосредоточиться, не могу сдвинуться с места». +
Т: «Вы бы хотели, но что-то мешает».

Дополнительная информация

Продолжение беседы:

К: «Да, это так. (грустно). Я чувствую себя одиноким. Я думал, что в вузе начнется студенческая жизнь, новые люди, друзья, общие интересы. Но отношения с сокурсниками как-то не складываются. Не знаю почему. Со мной разговаривают, только когда что-то нужно по учёбе. (пауза). Я интересуюсь историей и архитектурой, люблю ходить в музеи и на выставки, хорошо ориентируюсь, где в Москве интересные места для прогулок. У меня дома компьютер последней модели, у родителей большая библиотека». +
Т: «Вам кажется удивительным, что они не обращают внимания на ваши достоинства». +
К: «Да уж, не обращают. (повышает голос). Они меня не замечают! Им все равно пришел я или нет. Никто просто так не спросит: привет, как дела? (гневно). Может быть я для них недостаточно хорош?» +
Т: «Похоже, вам хочется послать их куда подальше?» +
К: «Ха! Я так все время и делаю. Игнорирую их! Не обращаю на них никакого внимания. Я пришел учиться, а не к ним в гости! (после длительной паузы). Так вы думаете все дело в этом? (задумчиво).

В школе мне говорили, что я веду себя высокомерно... Может быть я просто боюсь выглядеть в чужих глазах глупым и неинтересным».

Дополнительная информация

На сессии, в условиях безусловного положительного принятия, клиент разрешил себе узнать правду, которая раньше воспринималась как угрожающая. Высокомерное поведение клиента не соответствовало его представлениям о самом себе.