Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 146 — задача № 146

Правильный ответ: клинико-психопатологического

• клинико-психопатологического

  При анализе психотических расстройств клинико-психопатологического исследования вполне достаточно для установления диагноза и определения прогноза заболевания.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 10. Введение в клиническую психиатрию. С. 360-508

Правильный ответ: {nbsp}F20.0 Параноидная шизофрения

• {nbsp}F20.0 Параноидная шизофрения

  Диагноз шизофрении устанавливается на основании критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). +
  Для диагностики шизофрении необходимо наличие, как минимум, одного четкого симптома (или 2 менее отчетливых симптомов), принадлежащего к перечисленным ниже признакам 1-4, или 2 симптомов, относящихся к признакам 5-9, которые должны отмечаться на протяжении не менее одного месяца.
  
  1. Эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость);
  
  2. Бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
  
  3. Галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;
  
  4. Стойкие бредовые идеи другого рода, которые не адекватны для данной социальной культуры и не имеют рационального объяснения по своему содержанию;
  
  5. Постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель;
  
  6. Прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи; или неологизмы;
  
  7. Кататонические расстройства, такие как недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение, импульсивные действия, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная манерность, гримасничанье;
  
  8. "Негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; эти признаки не обусловлены депрессией или лекарственной нейролепсией;
  
  9. Значительное последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией.
  
  Для параноидной формы должны быть выраженными галлюцинации и/или бред: галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Эпидемиология, этиопатогенез и диагностика. С. 5-11.

Правильный ответ: позитивная симптоматика

• позитивная симптоматика

  В данном клиническом случае описана продуктивная симптоматика в виде: бреда преследования, идей воздействия, симптома “открытости мыслей”.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633.

Правильный ответ: Кандинского-Клерамбо

• Кандинского-Клерамбо

  На основании наличия четко выраженного бреда преследования в сочетании с симптомом открытости мыслей (идеаторный автоматизм) можно выделить синдром Кандинского-Клерамбо (а именно его бредовой вариант, при котором псевдогаллюцинаторные расстройства могут отсутствовать).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 10. Введение в клиническую психиатрию. С. 360-508

Правильный ответ: продромальным явлениям

• продромальным явлениям

  Продромальные явления могут предшествовать острому психотическому эпизоду на протяжении недель или даже месяцев. К продромальным симптомам относят: нерезко выраженные когнитивные нарушения, изменения моторики, отдельные расстройства восприятия, утрату интереса к работе, социальной деятельности, своей внешности, гигиеническим привычкам, что сочетается с генерализованной тревогой, легкой степенью депрессии. Критерий наличия расстройств в течение 1 мес. имеет отношение только к специфическим симптомам, указанным в МКБ-10, а не к продромальному непсихотическому этапу.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633.

Правильный ответ: оланзапина

• оланзапина

  При повышенной массе тела, диабете 2 типа и метаболическом синдроме не рекомендуется назначать оланзапин и клозапин
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Шизофрения с повторными эпизодами (рецидив). С. 14-18.

Правильный ответ: анализа крови на пролактин

• анализа крови на пролактин

  Наиболее часто гиперпролактинемию (ГП) вызывают АПП, но также амисульприд, рисперидон и палиперидон. При наличии клинических проявлений ГП: галакторея, нарушения менструального цикла, сексуальные дисфункции, гинекомастия рекомендуется (по возможности) проводить исследование уровня пролактина.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Побочные эффекты антипсихотической фармакотерапии. С. 28-31.

Правильный ответ: психообразование

• психообразование

  В начальном периоде заболевания (в том числе в клиниках первого психического эпизода) используется психообразовательная методика с целью повысить осведомленность о заболевании, с акцентом также на следующих задачах: улучшение комплаенса, выполнение режима терапии, восстановление уровня социального функционирования, распознавание ранних проявлений рецидивов.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Этапы психосоциальной реабилитации больных шизофренией. С. 32-41.

Правильный ответ: антипсихотиков пролонгированного действия

• антипсихотиков пролонгированного действия

  При проведении длительной противорецидивной терапии у больных с низкой комплаентностью рекомендуются антипсихотические препараты пролонгированного действия.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Длительность терапии. С. 26-27.

Правильный ответ: не менее 2-5 лет

• не менее 2-5 лет

  У пациентов с несколькими эпизодами следует решить
  вопрос о поддерживающей терапии на протяжении 2-5 лет (при сохраняющейся симптоматике и частых рецидивах – пожизненная терапия).
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Длительность терапии. С. 26-27.

Правильный ответ: острого чувственного бреда

• острого чувственного бреда

  На основе эпидемиологических исследований получили определенное подтверждение представления о преимущественно непрерывном течении параноидной шизофрении с систематизированным интерпретативным бредом, а также о вербальном псевдогаллюцинозом и приступообразном течении шизофрении, отличающемся доминированием острого чувственного бреда (значения, инсценировки, интерметаморфозы).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633

Правильный ответ: низких терапевтических доз препаратов

• низких терапевтических доз препаратов

  В терапии острого эпизода шизофрении, желательно стремиться использовать более низкие терапевтические дозировки препаратов. Стратегии быстрого наращивания дозировок, использование высоких ударных доз и дозировок, превосходящих рекомендуемые, не продемонстрировали большей терапевтической эффективности, но сопряжены с увеличением числа побочных эффектов.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Дозы препаратов. С. 18-20.