Акушерство и гинекология - кейс 28 — задача № 28

Правильный ответ: осмотр шейки матки в стерильных зеркалах

• осмотр шейки матки в стерильных зеркалах

  При ПРПО следует воздержаться от влагалищного исследования (B-2b). При осмотре в зеркалах определяется подтекание жидкости из цервикального канала или наличие ее в заднем своде.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 471.)
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уточнение диагноза с помощью одноразовой тест-системы разрыва плодных оболочек

• уточнение диагноза с помощью одноразовой тест-системы разрыва плодных оболочек

  При поступлении беременной с ПРПО и отсутствием регулярной родовой деятельности целесообразно отказаться от влагалищного исследования, а диагноз подтвердить при осмотре в стерильных зеркалах. При сомнении – уточнение диагноза с помощью одноразовой тест системы определения разрыва плодных оболочек.
  
  Высокой чувствительностью на подтекание околоплодных вод обладают тесты:
  
  - ПАМГ-1 (Amni sure ROM - определяет плацентарный А-микроглобулин-1);
  
  - ПСИФР-1 (тест Actim Prom - определяет протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста).
  
  Эти белки продуцируются децидуальными клетками. Содержатся в большом количестве в амниотической жидкости.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 471.)
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Преждевременное излитие околоплодных вод

• Преждевременное излитие околоплодных вод

  В пользу диагноза ПРПО свидетельствуют жалобы пациентки на подтекание вод, определение подтекания вод из цервикального канала при осмотре в зеркалах, положительный тест на подтекание околоплодных вод, отсутствие родовой деятельности.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 471.)
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: подтвердить диагноз ПРПО

• подтвердить диагноз ПРПО

  Общий алгоритм мероприятий:
  
  * Подтвердить диагноз ПРПО
  
  * Уточнить срок беременности и предполагаемую массу плода
  
  * Провести исследование для выявления инфекции.
  
  * Определить состояние матери и плода.
  
  (КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Преждевременный разрыв плодных оболочек (Преждевременное излитие вод), 2015, с. 3.
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: выжидательная тактика

• выжидательная тактика

  Выжидательная тактика проводится до 34 недель (B-3). Показаниями к родоразрешению являются хориоамнионит и острая гипоксия плода.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 473.)
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: после забора материала для микробиологического исследования

• после забора материала для микробиологического исследования

  Выжидательная тактика включает в себя антибактериальную терапию с учетом чувствительности флоры к антибиотикам. Методом выбора при поступлении в стационар являются антибиотики пенициллиновой группы.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 472.)
  
  (1)
  
  При первом осмотре в стерильных зеркалах необходимо взять образец отделяемого из цервикального канала на микробиологическое исследование (в первую очередь на бета-гемолитический стрептококк группы В) с определением чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам.
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: полупостельного

• полупостельного

  Рекомендовано соблюдение полупостельного режима, смену подкладных осуществлять каждые 4 часа, смену белья – ежедневно.
  
  (КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Преждевременный разрыв плодных оболочек (Преждевременное излитие вод), 2015, с. 4.
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.

Правильный ответ: 34

• 34

  Выжидательная тактика включает в себя профилактику РДС с введением дексаметазона или бетаметазона. Выжидательная тактика проводится до 34 нед (B-3).
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 473.)
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: достижение максимальной зрелости плода при минимальном риске инфицирования

• достижение максимальной зрелости плода при минимальном риске инфицирования

  Рациональная выжидательная тактика позволяет достичь максимально возможной степени зрелости плода при минимально возможном риске восходящего инфицирования.
  
  С 26 недель, как правило, должна проводиться выжидательная тактика, которая целесообразна при отсутствии хориоамнионита и внутриутробного инфицирования, ухудшающих прогноз для детей и повышающих возможность септических осложнений у матери.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 472.)
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)

Правильный ответ: 34; 2200

• 34; 2200

  Необходимо уточнить срок беременности пациентки и предполагаемую массу плода: при сроке до 34 недель и риске рождения ребенка массой менее 2200 г показан перевод беременной в стационар 3-го уровня; в сроке 34–36 недель при массе от 2200 до 2500 г возможно родоразрешение на 2-м уровне.
  
  (КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Преждевременный разрыв плодных оболочек (Преждевременное излитие вод), 2015, с. 3.
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: один раз в три дня

• один раз в три дня

  При отсутствии клинических признаков инфекции общий анализ крови назначается при поступлении и далее 1 раз в 3 дня.
  
  (КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Преждевременный разрыв плодных оболочек (Преждевременное излитие вод), 2015, с. 4.
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)

Правильный ответ: беременность результате проведения ЭКО

• беременность результате проведения ЭКО

  Противопоказания к выжидательной тактике:
  
  * Хориоамнионит.
  
  * Осложнения беременности, требующие срочного родоразрешения, например: преэклампсия/эклампсия, отслойка плаценты, кровотечение при предлежании плаценты.
  
  * Декомпенсированные состояния матери.
  
  * Декомпенсированные состояния плода.
  
  * Выраженное маловодие (амниотический индекс менее 3 см) в течение 3 дней.
  
  * Развитие активной родовой деятельности: схватки с частотой не реже 4 раза за 30 мин, продолжительностью 30–40 с и более, укорочение шейки матки на 80% от исходной длины, открытие 3 см и более).
  
  * Мекониальное окрашивание вод.
  
  (КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Преждевременный разрыв плодных оболочек (Преждевременное излитие вод), 2015, с. 5.
  
  Показанием к родоразрешению при ПИОВ независимо от срока гестации являются: хориоамнионит; острая гипоксия плода.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 472.)
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)