Фтизиатрия - кейс 25 — задача № 25

Правильные ответы: Посев на жидкие и плотные питательные среды; двукратное микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия/LED микроскопия; двукратное молекулярно-генетическое исследования на наличие маркеров ДНК МБТ и устойчивости к противотуберкулезным препаратам

• Посев на жидкие и плотные питательные среды

  Культуральные методы (посевы на плотных и жидких питательных средах) являются основными фенотипическими методами выявления МБТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)
  
  Культуральный метод определения лекарственной чувствительности МБТ позволяет определить чувствительность (ЛЧ) к широкому спектру ПТП и назначить индивидуализированную схему лечения в соответствии с полученными результатами.
  
  (2)

• двукратное микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия/LED микроскопия

  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

• двукратное молекулярно-генетическое исследования на наличие маркеров ДНК МБТ и устойчивости к противотуберкулезным препаратам

  Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину или, как минимум, к рифампицину. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильные ответы: обзорную рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях; диагностическую пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

• обзорную рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

• диагностическую пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

  Рекомендуется включение внутрикожной пробы с туберкулезным аллергеном рекомбинантным в стандартном разведении** (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких при отрицательных результатах микроскопического исследования мокроты или другого диагностического материала на микобактерии и определения мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) для верификации диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Милиарный туберкулез легких в фазе инфильтрации МБТ (+)

• Милиарный туберкулез легких в фазе инфильтрации МБТ (+)

  Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, характерной клинической картины – выраженный интоксикационный синдром (повышение температуры тела до 38,0 С, общая слабость, потливость, отсутствие аппетита), на основании рентгенологической картины - в обоих лёгких от верхушек до диафрагмы визуализируются множественные мелкие (до 2 мм в диаметре) однотипные очаговые тени средней интенсивности, с нечёткими размытыми контурами , при культуральном исследовании мокроты обнаружены M. Tuberculosis обнаружена с лекарственной устойчивостью к Н,R E,$. По ПЦР реакции обнаружена ДНК МБТ , ЛУ к изониазиду и рифампицину; Милиарный туберкулез, как разновидность генерализованного процесса, характеризуется острым течением с быстрой диссеминацией (генерализацией) преимущественно продуктивного характера с поражением различных органов и систем.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  I группа диспансерного наблюдения - больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. №127н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза"
  
  (1)
  
  Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза.
  Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза.
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 288 с. : ил. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-6708-4.
  
  (1)

Правильный ответ: МЛУ

• МЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) и чувствительностью ко всем препаратам группы фторхинолонов, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: МЛУ

• МЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину** и изониазиду{asterisk}{asterisk} (или только рифампицину{asterisk}{asterisk}) и чувствительностью ко всем препаратам группы фторхинолонов, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: множественная

• множественная

  Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) – устойчивость микобактерии туберкулеза одновременно к изониазиду и рифампицину независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  Рекомендуется при назначении режима химиотерапии МЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 18 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива:
  
  * фаза продолжения лечения – не менее 12 месяцев
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: левофлоксацин, линезолид, циклосерин

• левофлоксацин, линезолид, циклосерин

  Рекомендуется в фазе продолжения режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей не менее трех эффективных противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с сохраненной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя для повышения эффективности лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)
  
  Приоритетными препаратами являются лекарственный препарат из группы фторхинолонов, линезолид{asterisk}{asterisk}, циклосерин{asterisk}{asterisk} или теризидон
  
  (2)

Правильный ответ: двух последовательных отрицательных результатов посева на МБТ в один месяц

• двух последовательных отрицательных результатов посева на МБТ в один месяц

  Эффективное завершение интенсивной фазы подтверждается получением двух последовательных отрицательных результатов посева мокроты в один месяц.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в год

• 1 раз в год

  По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулёзом) профилактические медицинские осмотры проходят 1 раз в год:
  
  * сотрудники медицинских организаций
  
  СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» от 28 января 2021 г. № 810
  
  (1)
  
  Работники медицинских, в том числе санаторно-курортных организаций, образовательных, оздоровительных и спортивных организаций для детей.
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 288 с. : ил. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-6708-4.
  
  (1)

Правильный ответ: оксазолидинонов

• оксазолидинонов

  Антибиотик класса оксазолидинонов – линезолид – обладает активностью в отношении микобактерий туберкулеза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)