Стоматология ортопедическая - кейс 131 — задача № 131
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратился пациент 38 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратился пациент 38 лет.
Жалобы
на
* затрудненное пережевывание пищи.
Анамнез заболевания
* Зуб 3.5 был удален месяц назад по пародонтологическим показаниям.
* Зуб 3.4 и 3.6 лечены около 7 лет назад в связи с развитием кариозного процесса.
Анамнез жизни
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Данные внешнего осмотра:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
| === | {nbsp} | 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 |
| 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | | | ||
| П| | П|| | === |
*Прикус:* ортогнатический.
*Слизистая оболочка рта:* бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Локальный статус.*
Зуб 3.4 – коронковая часть значительно разрушена и восстановлена композитным материалом ИРОПЗ – 60%. У зуба 3.6 коронковая часть значительно разрушена и восстановлена композитным материалом ИРОПЗ – 65%. Горизонтальная и вертикальная перкуссии не вызывают болезненных ощущений. Подвижность 3.4 и 3.6 зубов в пределах физиологической нормы.
Результаты метода обследования
Прицельная внутриротовая рентгенография
По данным прицельной внутриротовой рентгенографии:
3.4 и 3.6 зубы:
* определяется плотная обтурация корневых каналов пломбировочным материалом до верхушки корня
* периапикальные ткани без видимых изменений (изменений в периапикальных тканях не выявлено)
Реография
Реография – метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. В стоматологии разработаны методы исследования кровообращения в зубе – реодентография, в тканях пародонта – реопародонтография, околоушной области – реоартрография. Исследование не имеет диагностического значение в данной клинической ситуации.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прицельную внутриротовую рентгенографию
- прицельную внутриротовую рентгенографию
Для оценки состояния твёрдых тканей зубов, корневых каналов и периапикальных тканей.
Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр 16
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выбора конструкции зубного протеза
- выбора конструкции зубного протеза
ИРОПЗ – индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба по В.Ю. Миликевичу. Согласно ИРОПЗ вся окклюзионная поверхность зуба равна 1. Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. В зависимости от разрушения зуба подбирается соответствующая конструкция зубного протеза. Индекс рассчитывается для каждого отдельного зуба.
Показаниями к протезированию является убыль твёрдых тканей коронковой части зуба после препарирования: для группы жевательных зубов при ИРОПЗ>0,4 показано изготовление вкладок из металлов, керамики или композитных материалов; при ИРОПЗ>0,6 показано изготовление искусственных коронок; при ИРОПЗ>0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр 18
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
- Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
Диагноз выставлен на основании клинической симптоматики и данных дополнительных методов исследования. А также условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «при диагнозе частичного отсутствия зубов».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п. 6.2 Модель пациента; п.6.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: включенных
- включенных
Показаниями к применению несъемных протезов служат включенные дефекты зубного ряда, т.е. ограниченные с двух сторон зубами.
Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр 152
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: >0,6
- >0,6
Для группы жевательных зубов при ИРОПЗ>0,4 показано изготовление вкладок из металлов, керамики или композитных материалов; при ИРОПЗ>0,6 показано изготовление искусственных коронок; при ИРОПЗ>0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. пункт 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи при кариесе дентина.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: силиконовую
- силиконовую
Снятие оттиска с препарированных зубов возможно на том же приёме при отсутствии повреждений маргинального пародонта. Используются силиконовые двухслойные массы, стандартные или индивидуальные оттискные ложки.
Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр 160
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: силиконовые
- силиконовые
Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются силиконовые блоки.
Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 160.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сердечно-сосудистых
- сердечно-сосудистых
При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехоламины (в том числе нитей, пропитанных такими составами), следует учитывать действие антикоагулянтной терапии.
Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 160.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глазурование
- глазурование
Особое внимание уделяется соответствию цвета облицовки и естественных зубов при неярком дневном освещении. В отдельных, наиболее сложных случаях при необычной цветовой гамме естественных зубов применяются красители для коррекции цвета. После этого протез передается в лабораторию для глазурования и тщательной полировки.
Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 162.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксация
- фиксация
На последнем клиническом этапе после проверки качества его дезинфицируют и высушивают воздухом под давлением. Зубы изолируют от слюны ватными или бумажными валиками, дезинфицируют, обезжиривают и высушивают.
По известным правилам замешивают фиксирующий материал жидкой консистенции, что необходимо для свободного выхода его излишков из-под краев коронок. Более густая консистенция цемента может быть причиной неполного наложения протеза. Фиксирующим материалом заполняют примерно треть коронок, обмазывая им их стенки. Протез накладывают на зубы и просят больного сомкнуть зубы в центральной окклюзии. Затвердевший материал осторожно удаляют, избегая повреждения краевого пародонта. Особое внимание уделяется удалению избытков фиксирующего материала из области десневого кармана и промывной зоны под промежуточной частью протеза.
Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 162-163.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:
Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами.
Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018, с. 149.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Пациента инструктируют по поводу правил пользования металлокерамическим мостовидным протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в полгода.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)