Клиническая фармакология - кейс 214 — задача № 214

Правильный ответ: прямого действия для парентерального введения

• прямого действия для парентерального введения

  В случае планирования кардиоверсии всем пациентам, которые не получают пероальные антикоагулянты рекомендовано незамедлительно начать терапию пероральным антикоагулянтом с быстрым началом действия (апиксабаном{asterisk}{asterisk}, дабигатрана этексилатом{asterisk}{asterisk}, ривароксабаном{asterisk}{asterisk}, эдоксабаном, либо #эноксапарином натрия{asterisk}{asterisk} или гепарином натрия{asterisk}{asterisk}.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  1 балл – АГ, 1 балл – ХСН, 2 балла – возраст более 75 лет, 1 балл – женский возраст.
  
  Факторы риска инсульта и системных эмболий у больных с фибрилляцией предсердий и их значимость в баллах (шкала CHA2DS2-VASc)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неопределенно долго

• неопределенно долго

  У пациентов с высоким риском ТЭО (для мужчин 2 и более баллов для женщин 3 и более баллов по шкале CHA2DS2-VASc), а также у пациентов, имевших когда-либо внутрисердечный тромб, терапию пероральными антикоагулянтами рекомендовано продолжать неопределенно долго - даже в случае сохранения синусового ритма после кардиоверсии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неэффективно

• неэффективно

  Необходимо стремиться к поддержанию МНО в целевом диапазоне 2,0-3,0 у всех (в том числе у пожилых) пациентов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1/4

• 1/4

  С целью достижения целевого МНО Необходимо увеличить дозу варфарина на ¼ таблетки 2,5 мг, с последующим контролем МНО через 2 дня .
  
  Инструкция по медицинскому применению препарата варфарин
  
  Раздел: способ применения
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12&t=

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  В дальнейшем контроль МНО необходимо осуществлять 1 раз в 4-6 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2,5-3,5

• 2,5-3,5

  У пациентов с механическим протезом сердечного клапана{asterisk}{asterisk}{asterisk} целевое МНО определяется позицией и типом протеза, а также наличием дополнительных факторов риска ТЭО. ФП является одним из таких дополнительных факторов риска, что определяет более высокие целевые значения МНО. Соответственно, при имплантации современного двустворчатого механического протеза{asterisk}{asterisk}{asterisk} пациенту с ФП целевое МНО составляет 3 (допустимый диапазон 2,5-3,5) независимо от позиции протеза (митральная/трикуспидальная или аортальная).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: щитовидной железы

• щитовидной железы

  Для контроля безопасности назначения амиодарона необходимо определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) так как препарат вызывает гипертиреоз
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства амиодарон
  
  Раздел: особые указания
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=06d6d6d5-9ee4-46bd-8df0-c2d1bfbf8e12&t=

Правильный ответ: витамина K

• витамина K

  В случае развития тяжелого кровотечения при передозировке варфарина показано введение витамина К внутривенно, концентрата факторов свертывания или свежезамороженной плазмы.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата варфарин
  
  Раздел передозировка
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t=

Правильный ответ: >9

• >9

  Если уровень МНО более 9,0 необходимо прекратить прием варфарина и назвначить витамин К в дозах 3,0-5,0 мг перорально.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата варфарин
  
  Раздел: способ применения
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t=

Правильный ответ: артериального давления и частоты пульса

• артериального давления и частоты пульса

  Ведение здорового образа жизни позволит устранить многие факторы риска и снизить риск тяжелых осложнений. Главные мероприятия по здоровому образу жизни:отказ от курения, снижение избыточного веса, повышение уровня физической активности с учетом возраста, состояния здоровья и наличия других сопутствующих заболеваний, регулярный самоконтроль артериального давления, частоты пульса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раза в 12

• 1 раза в 12

  Даже при удовлетворительном самочувствии пациента необходимо посещать врача для общего осмотра, записи контрольной ЭКГ и оценки результатов анализа крови не реже 1 раза в год.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
  
  (1)