Аллергология и иммунология

Подросток 16 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога в поликлинике. Направлен педиатром в связи с необходимостью уточнения диагноза и отсутствием эффекта от проводимой терапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На разлитые уртикарные высыпания на коже шеи, конечностей, туловища с интенсивным зудом, ангиоотеки.

Анамнез заболевания

* От 2 беременности, протекавшей физиологически, 1 срочных самостоятельных родов. Вес – 3200 г, рост 51 см.

* На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм – с 5 мес., переносимость удовлетворительная

* Профилактические прививки проведены по индивидуальному календарю, переносимость удовлетворительная.

* Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена – у мамы – поллиноз.

* Дома – квартира – сухая, элиминационный быт соблюдают.

Анамнез жизни

* Ранний анамнез – АД – с 3-х мес. до 2-х лет (проявления локализованные, подострые). С 2-х лет – ремиссия АД.

* В раннем возрасте – пищевая аллергия на белок коровьего молока, в настоящий момент – данных за пищевую аллергию - нет.

* С 5 лет – явления сезонного аллергического ринита, сохраняющиеся по настоящее время, проявления – неинтенсивные в течение нескольких дней мая, легко купируются приемом антигистаминных препаратов 2 поколения. Не обследовался.

* В 11 лет появились уртикарные высыпания на шее, животе, что связали с употреблением кока-колы. Несмотря на строгую диету, высыпания сохранялись в течение 2-х месяцев, после чего отмечалась ремиссия в течение 3-х месяцев.

* Затем высыпания возобновились без явного причинного фактора, стали ежедневными, но единичными с небольшим зудом. Элементы иногда купировались самостоятельно, иногда на фоне супрастина.

* С 13 лет – возобновились уртикарные высыпания без видимой причины, стали распространенными по всему кожному покрову с интенсивным зудом, местами сливные. Связи с приемом тех или иных продуктов не отмечает. Сезонность проявлений – не отмечает. Эффекта элиминации – нет*. *Холодовой крапивницы – нет, реакции на солнце – нет. Связи с приемом пищи и последующей физической нагрузкой – нет. Элементы – купируются бесследно в течение 12 – 24 часов и возобновляются на новых участках. Ранее ангиоотеков – не было, в течение последних 2-х мес. – 2 эпизода ангиоотека губ.

* Терапия по месту жительства – в течение последнего месяца – левоцетиризин в возрастной дозировке в сочетании с гидроксизином – без эффекта

Объективный статус

* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,2°С. Активный, аппетит не нарушен.

* Кожные покровы - физиологической окраски, достаточной влажности, на груди, верхних конечностях, нижних конечностях – уртикарные высыпания (до 40 элементов), ангиоотеков на момент осмотра - нет. Слизистые - чистые

* Носовое дыхание –не затруднено, отделяемого - нет. ЧД – 18. Одышки – нет. SрO2 – 98. В легких – везикулярное дыхание, хрипов - нет.

* Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 90

* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.