Анестезиология-реаниматология - кейс 68 — задача № 68

Правильные ответы: рентгенографию грудной клетки; УЗИ брюшной полости

• рентгенографию грудной клетки

  Пациентов с геморрагическим шоком и неизвестным источником кровотечения необходимо немедленно дообследовать (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – В).
  
  Комментарии. У пациента с геморрагическим шоком и с невыявленным явным источником кровотечения необходимо немедленно (непосредственно в реанимационном зале) обследовать состояние грудной клетки, брюшной полости и тазового кольца, которые представляет собой основные источники острой кровопотери при травме. Кроме клинического обследования, при первичной оценке рекомендуется выполнять рентгенографию грудной клетки и таза в сочетании с УЗИ брюшной полости, иногда лапароцентез. Спиральная компьютерная томография может заменить традиционное рентгенографическое исследование.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018
  
  (1)

• УЗИ брюшной полости

  Пациентов с геморрагическим шоком и неизвестным источником кровотечения необходимо немедленно дообследовать (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – В).
  
  Комментарии. У пациента с геморрагическим шоком и с невыявленным явным источником кровотечения необходимо немедленно (непосредственно в реанимационном зале) обследовать состояние грудной клетки, брюшной полости и тазового кольца, которые представляет собой основные источники острой кровопотери при травме. Кроме клинического обследования, при первичной оценке рекомендуется выполнять рентгенографию грудной клетки и таза в сочетании с УЗИ брюшной полости, иногда лапароцентез. Спиральная компьютерная томография может заменить традиционное рентгенографическое исследование.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 1000

• 1000

  Рекомендация 39. Целесообразно как можно раньше применять транексамовую кислоту у пациентов с травматическим кровотечением или при риске тяжелого кровотечения в нагрузочной дозе 1 г, которую вливают в течение 10 минут, с последующим внутривенным введением 1 г в течение 8 часов(уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – А).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое вмешательство

• хирургическое вмешательство

  Рекомендация 11. Пациентам с массивным внутригрудным, внутрибрюшным или забрюшинным кровотечениями и шоком рекомендуется срочное хирургическое вмешательство (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – А).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 5Э

• 5Э

  Анестезиолог осматривает больного перед операцией, чтобы убедиться в правильном выполнении принятого стандарта предоперационной подготовки, отсутствии значимых отклонений от нормы, результатах проведенного обследования. Также оценивает физический статус больного, определяет степень риска и намечает план анестезиологического обеспечения операции. Оценка физического статуса пациента по шкале ASA:
  
  класс 5 — пациенты, которые могут погибнуть в течение 24 ч вне зависимости от того, будет ли оказана им медицинская помощь. Если операцию проводят по экстренным показаниям, к названию соответствующего класса добавляют букву «э» (экстренная).
  
  Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с. - ISBN 978-5-9704-7275-0, DOI: 10.33029/9704-7275-0-ANE-2023-1-808.
  
  (1)

Правильный ответ: кетамин

• кетамин

  В анестетических дозах (2 мг\кг) кетамин показан для индукции и поддержания анестезии в критическом состоянии (шок, дегидратация), при обработке ожоговых поверхностей, у больных с отягощенным аллергологическим анамнезом и бронхиальной астмой.
  
  Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
  
  (1)

Правильный ответ: стерофундина изотонического

• стерофундина изотонического

  Рекомендация 22. Рекомендуется начинать инфузионную терапию с использования сбалансированных кристаллоидных растворов (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – А).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 80-90

• 80-90

  Рекомендация 17. Рекомендуется поддерживать целевое систолическое АД 80-90 мм рт. ст. на начальном этапе помощи до остановки кровотечения после травмы без повреждения головного мозга (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – С).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: норадреналина

• норадреналина

  Рекомендация 20. При гипотонии рекомендуется применение вазопрессоров (норадреналин) в сочетании с инфузионной терапией для поддержания целевого АД (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – С).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 1:2

• 1:2

  Рекомендация 36. В начальном лечении больных с массивной кровопотерей рекомендуется рассмотреть трансфузию СЗП в соотношении с эритроцитами 1: 2 (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – В).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 70-90

• 70-90

  Рекомендация 26. Рекомендуется поддерживать целевой уровень гемоглобина - 70-90 г/л (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – С).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 50

• 50

  Рекомендация 44. Рекомендуется трансфузия тромбоцитов для поддержания их уровня выше 50×109/л и при вероятности продолжающегося кровотечения, связанного с тромбоцитопенией(уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – С).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 24

• 24

  Рекомендация 55. Фармакологическая профилактика тромбообразования начинает использоваться в пределах 24 часов после достижения окончательного гемостаза (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – В).
  
  У пациентов с риском кровотечения предпочтительны механические методы. Противопоказания к фармакологической профилактике тромбообразования: тяжелая тромбоцитопения (число тромбоцитов <50×109/л), коагулопатия, наличие продолжающегося кровотечения, неконтролируемой гипертензии (артериальное давление >230/120 мм рт. ст.), спинномозговая пункция/спинальная анестезия, планируемые в течение ближайших 12 часов или выполненные за последние 4 часа (24 часа при травме), процедуры с высоким риском кровотечения или нового геморрагического инсульта.
  
  Выбор оптимального времени начала фармакологической профилактики тромбообразования часто является трудным решением. Рекомендуют начинать тромбопрофилактику в первые 24 часа. Это отражает беспокойство о том, что у пациентов с кровотечением выше риск венозной тромбоэмболии, чем у пациентов без кровотечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018
  
  (1)