Фтизиатрия - кейс 67 — задача № 67
Больной А., 58 лет, на приеме у врача-фтизиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной А., 58 лет, на приеме у врача-фтизиатра.
Жалобы
Жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Рос и развивался нормально/
Работает врачом скорой помощи.
Место жительства: город, проживает в двухкомнатной квартире с женой и ее родителями.
Перенесенные заболевания и операции: отмечает наличие перенесенных респираторно-вирусных инфекций в детском возрасте.
Вредные привычки: курит (индекс курения 20 пачко/лет), спиртными напитками не злоупотребляет.
Контакт с больным туберкулезом: наличие контакта отрицает.
Аллергический анамнез не отягощен.
Регулярно делает зарядку, ходит в спортивный зал, занимается на тренажерах.
Анамнез жизни
У больного 6 месяцев назад при профилактическом флюорографическом обследовании был выявлен инфильтративный туберкулез в верхней доле левого легкого.
В мокроте выявлены МБТ с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам. Лечение проводилось в стационаре противотуберкулезного диспансера, затем амбулаторно.
В настоящее время основной курс лечения закончен. В результате лечения достигнута положительная динамика и стабилизация туберкулезного процесса, прекращение бактериовыделения.
Пациент пришел на прием для очередного контрольного обследования.
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительно. Вес 75 кг, рост 179 см.
* Грудная клетка – правильной формы. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 18 в мин.
* Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 в мин., АД 120/70 мм рт. ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.
Периферические отеки отсутствуют.
Результаты лабораторных исследований
Микробиологическое исследование мокроты
Люминесцентная микроскопия: КУМ (-) – не обнаружены.
Посев: получен рост МБТ (+) на плотных питательных средах
Молекулярно-генетическое исследование мокроты
Полимеразная цепная реакция: ДНК МБТ (+), чувствительность к рифампицину сохранена.
Исследование глюкозы крови и гликированного гемоглобина
Глюкоза крови – 4,2 ммоль/л;
HbAc1 – 4,5 %
Результаты инструментального метода исследования
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции слева в верхнем легочном поле определяется фокус затемнения высокой интенсивности с четкими контурами однородной структуры размерами 3,5 х 4,5 см, единичные плотные очаговые тени. Корни легких не расширены, органы средостения не изменены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Туберкулема верхней доли левого легкого в фазе уплотнения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: молекулярно-генетическое исследование мокроты; микробиологическое исследование мокроты
- молекулярно-генетическое исследование мокроты
диагноз туберкулеза считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными данными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим или молекулярно-генетическим методом
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2. диагностика - микробиологическое исследование мокроты
Диагноз туберкулеза считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными данными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом.
Для выявления и идентификации вида кислотоустойчивых микобактерий.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2. диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки
- рентгенографию органов грудной клетки
рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить локализацию и клиническую форму туберкулеза, распространенность и осложнения. В данном случае – рецидив или прогрессирование туберкулеза.
Во время проведения химиотерапии – проводится 1 раз в 2 месяца, по завершении химиотерапии при достижении клинического излечения – 1 раз в 6 месяцев.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2 диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Туберкулема верхней доли левого легкого в фазе уплотнения
- Туберкулема верхней доли левого легкого в фазе уплотнения
Диагноз поставлен на основании данных рентгенологического метода исследования, результатов лабораторных исследований – МБТ (+) и данных анамнеза – лечился в диспансере по поводу инфильтративного туберкулеза.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Разделы: 1.5. Классификация и 2. Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периферическим раком легких, доброкачественными опухолями легких, заполненными кистами легких, паразитарными кистами легких, одиночным метастазом
- периферическим раком легких, доброкачественными опухолями легких, заполненными кистами легких, паразитарными кистами легких, одиночным метастазом
В дифференциально-диагностический ряд могут быть включены заболевания, сопровождающиеся рентгенологическим синдромом круглой тени
Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- С. 406.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: истинными
- истинными
туберкулемы, которые образуются из инфильтратов и очагов, принято называть истинными
Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- С. 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Капсула туберкулемы состоит из двух слоев
Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- С. 291
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первый
- первый
Назначение первого (I) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью микобактерий туберкулеза) рекомендуется пациентов при наличии бактериовыделения, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды. У пациента по данным ПЦР сохранена чувствительность МБТ к рифампицину и по данным посева нет данным о наличии лекарственной устойчивости
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургические
- хирургические
Больные с туберкулемами в легких относится к группам риска рецидива туберкулезного процесса.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: три
- три
Интенсивная фаза лечения для больных с назначенным первым режим химиотерапии составляет от 2 до 3х месяцев.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 « Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания», стр. 35
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изониазид+рифампицин+этамбутол
- изониазид+рифампицин+этамбутол
В фазе продолжения по 1 режиму химиотерапии рекомендовано назначение: изониазид+рифампицин+этамбутол
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 « Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания», стр. 36
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неврит зрительного нерва
- неврит зрительного нерва
Наиболее частые нежелательные явления этамбутола – неврит зрительного нерва
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Приложение 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: казеомы
- казеомы
массивное казеозное ядро и тонкая (1-1,5 мм), хорошо сформированная фиброзная капсула – характерные морфологические признаки наиболее распространенного типа туберкулемы (по М.М. Авербаху и Л.К. Богушу) – это казеомы
Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- С. 291.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)