Урология - кейс 112 — задача № 112
Мужчина 63 лет регулярно обследуется и самостоятельно контролирует уровень ПСА. Настоящее обращение к урологу поликлиники по поводу повышения уровня ПСА. Для пациента важна эректильная функция, балл по опроснику МИЭФ-5 составляет 23.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 63 лет регулярно обследуется и самостоятельно контролирует уровень ПСА. Настоящее обращение к урологу поликлиники по поводу повышения уровня ПСА. Для пациента важна эректильная функция, балл по опроснику МИЭФ-5 составляет 23.
Жалобы
На ноктурию до 2 раз.
Анамнез заболевания
Год назад уровень ПСА общ составил 2,7 нг/мл, в настоящее время – 7 нг/мл.
Анамнез жизни
* Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ;
* Вредные привычки, профессиональные вредности отрицает;
* Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает;
* Женат. Имеет 1 ребёнка. Пенсионер. По поводу гипертонической болезни регулярно принимает Эналаприл 1 раз в день.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 178 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68/мин, АД 140/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено. Почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально на момент осмотра не изменена. Наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата несколько увеличена, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются. Патологических изменений не выявлено.
Результаты инструментального метода обследования
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
Предстательная железа объёмом 60 см3, с чётким ровным контуром, неоднородной структуры. Семенные пузырьки однородны, не расширены. При ЦДК кровоток распределён равномерно.
Эластометрия сдвиговой волной
В периферической зоне при эластометрии сдвиговой волной участков увеличенной плотности ткани не выявлено.
Результаты обследования
Трансректальная биопсия простаты под контролем ТРУЗИ из 12 точек
При гистологическом исследовании биоптатов в 4 препаратах из правой доли определяется аденокарцинома, по Глисону 3+3=6 баллов (поражено 10-60% ткани)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак простаты стадия T1сN0M0
Пациенту выполнена нервосберегающая РПЭ
Гистологическое заключение: в левой доле предстательной железы определяется аденокарцинома, по Глисону 3+3=6 баллов. Капсула интактна. Хирургический край отрицательный.
Спустя 6 лет
Спустя 6 лет отмечено нарастание ПСА до 0,6 нг/мл. При контрольном обследовании (ТРУЗИ, МРТ) у пациента признаки рецидива в области операции (в зоне везикоуретрального анастомоза)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
- трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
Всем пациентам с подозрением на РПЖ (наличие подозрительного образования в предстательной железе при ТПИ или повышенный уровень ПСА) рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с целью выявления патологических участков в предстательной железе и повышения точности трансректальной биопсии предстательной железы.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 1).
Комментарии: эхографическая картина РПЖ неоднородна. Классическая ультразвуковая семиотика РПЖ описывает гипоэхогенные очаговые зоны в периферических отделах предстательной железы. С увеличением размеров опухолевых очагов они могут содержать как гипо-, так и гиперэхогенные участки. 37,6 % опухолей предстательной железы, диагностированных при биопсии, представлены изоэхогенными участками при ТРУЗИ.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансректальная биопсия простаты под контролем ТРУЗИ из 12 точек
- трансректальная биопсия простаты под контролем ТРУЗИ из 12 точек
При сохранении вероятности РПЖ по результатам одного из трех методов базисной диагностики (трансректальное пальцевое исследование, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ) рекомендовано выполнение биопсии (мультифокальной)предстательной железы трансректальной пункционной под контролем ультразвукового исследования для верификации диагноза РПЖ.
Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 1).
Комментарии: стандартная методика выполнения биопсии предстательной железы – биопсия (мультифокальная) предстательной железы трансректальная пункционная под контролем ультразвукового исследования.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: требуются, необходимо провести МРТ малого таза с контрастированием
- требуются, необходимо провести МРТ малого таза с контрастированием
Рекомендовано всем пациентам с установленным диагнозом РПЖ выполнение МРТ предстательной железы в целях оценки распространенности первичной опухоли.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 1).
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T1сN0M0
- T1сN0M0
Стадирование РПЖ осуществляется в соответствии с классификацией TNM (tumor-node- metastasis) (UICC (the Union for International Cancer Control) 8-го пересмотра (2017 г.).
Т1 — опухоль не визуализируется и не пальпируется
Т1с опухоль случайно выявлена при мультифокальной биопсии простаты
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкая
- низкая
В соответствии с рекомендациями Российского общества онкоурологов, к низкому онкологическому риску относятся пациенты, имеющие одновременное сочетание следующих критериев:
Стадия T1a-T2a
ПСА<10 нг/мл
Сумма баллов по Глисону <7
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикальной простатэктомии
- радикальной простатэктомии
В качестве одного из основных методов лечения пациентов с локализованным РПЖ рекомендовано выполнение РПЭ.
Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств – 1).
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: без лимфаденэктомии, с 2-сторонним нервосбережением
- без лимфаденэктомии, с 2-сторонним нервосбережением
Рекомендуется выполнять расширенную ТЛАЭ при проведении РПЭ при риске метастатического поражения лимфоузлов >5 %.
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств – 3).
Рекомендуется выполнять нервосберегающую РПЭ у пациентов с локализованным РПЖ с низким риском экстракапсулярной инвазии опухоли и сохранной эректильной функцией.
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарии: нервосберегающая РПЭ может быть рекомендована большинству мужчин с локализованным РПЖ низкого риска прогрессирования. Относительным противопоказанием к применению данной техники операции является высокий риск экстракапсулярной инвазии (стадия сТ2с, дифференцировка опухоли по данным биопсии ISUP >3).
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня ПСА
- определение уровня ПСА
После РПЭ определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, далее – каждые 6 месяцев в течение 2 и 3 года, далее – ежегодно.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,2
- 0,2
Повышение уровня ПСА >0,2 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансректальная биопсия анастомоза
- трансректальная биопсия анастомоза
Стандартная методика выполнения биопсии — трансректальная мультифокальная биопсия под контролем трансректального УЗИ.
Биопсия рецидивной опухоли под контролем ТРУЗИ рекомендуется при планировании второй линии радикального лечения.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4).
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сальважной лучевой терапии на область анастомоза
- сальважной лучевой терапии на область анастомоза
Рекомендуется следовать следующим положениям при развитии рецидива заболевания после хирургического лечения
При наличии верифицированного местного рецидива показано проведение «спасительной» лучевой терапии в дозе 64-66 Гр (желательно начать ДЛТ при уровне ПСА < 0,5 нг/мл)
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2017г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематурия
- гематурия
Гематурия после лучевой терапии наблюдается в 2,6 – 10,8% случаев.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2017г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)