Травматология и ортопедия - кейс 31 — задача № 31
Пациентка 78 лет, 10 сутки после ревизионного эндопротезирования правого тазобедренного сустава, выполненного по поводу асептической нестабильности эндопротеза. Интраоперационные биоптаты и смывы с удаленных компонентов эндопротеза роста микробов не дали. Трое суток назад – расхождение послеоперационных швов в нижнем углу раны и отхождение гематомы. Сохраняется раневое отделяемое гнойно-геморрагического характера. Получает в течение 2 дней т. ципрофлоксацин внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки, капсу...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 78 лет, 10 сутки после ревизионного эндопротезирования правого тазобедренного сустава, выполненного по поводу асептической нестабильности эндопротеза. Интраоперационные биоптаты и смывы с удаленных компонентов эндопротеза роста микробов не дали. Трое суток назад – расхождение послеоперационных швов в нижнем углу раны и отхождение гематомы. Сохраняется раневое отделяемое гнойно-геморрагического характера. Получает в течение 2 дней т. ципрофлоксацин внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки, капсулы рифампицин внутрь по 0,3 г 2 раза в сутки. Периоперационная профилактика проводилась цефазолином по 1.0 г 3 раза в сутки в\м 2 дня. Для профилактики тромбоза глубоких вен со дня операции получала фрагмин по 5 тыс.ед 5. 3 дня, далее и по настоящее время принимает дабигатрана этексилат по 220 мг 1 раз в сутки внутрь.
Жалобы
на
* повышение температуры тела до 37,4°С в течение 3 дней,
* боль в правом тазобедренном суставе,
* промокание повязки в области правого тазобедренного сустава.
Анамнез заболевания
2010 г. – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по поводу коксартроза III ст. Послеоперационный период протекал без осложнений.
С 2018 г. стали беспокоить боли в области правого тазобедренного сустава, установлена нестабильность вертлужного компонента. В настоящую госпитализацию выполнено ревизионное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Образование высшее, на пенсии.
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. Дочь 52 года и сын 49 лет. Здорова.
* Наследственность. Отец в возрасте 67 лет перенес трансмуральный инфаркт миокарда, скончался, у матери пациентки была ГБ, желчнокаменная болезнь.
* Перенесенные заболевания: в возрасте 55 лет холецистэктомия.
* Вредные привычки отрицает.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Сопутствующие заболевания ГБ III, риск ССО 3, ХСН I.
Status Localis
Масса тела 52 кг, рост 164 см. Передвигается с помощью двух костылей, движения в правом тазобедренном суставе ограничены, болезненны, сгибание до угла 110 градусов, в области правого тазобедренного сустава в нижней трети послеоперационного рубца расхождение краев раны с обильным гнойно-геморрагическим отделяемым.
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование уровня С-реактивного белка и прокальцитонина
С-реактивный белок 109, 70 мг/л, прокальцитонин - 0,05 нг/мл.
Общий анализ крови
| Результат | Результат | Норма |
| Лейкоциты | 12.3 | 4,0-9,0х109/л |
| Нейтрофилы | 77.9 | 47-72% |
| Лимфоциты | 24.3 | 19-37% |
| Моноциты | 14.3 | 3,0-11,0% |
| Эозинофилы | 2,9 | 0,5-5,0% |
| Базофилы | 0.7 | 0-1% |
| Эритроциты | 4.98 | 3,9-5,0х1012/л |
| Гемоглобин | 91 | 120-160г/л |
| Тромбоциты | 579 | 150-400х109/л |
| СОЭ | 35 | 2-20 мм/ч |
Бактериологический анализ биопсийного интраоперационного материала
| Выделенные микроорганизмы |
| Acinetobacter sp. |
Антибиотикограмма
| Амикацин | R |
| Имипенем | R |
| Левофлоксацин | R |
| Меропенем | R |
| Полимиксин В | S |
| Триметоприм/Сульфаметоксазол | R |
| Цефоперазон/сульбактам | S |
| Ципрофлоксацин | R |
Посев крови на стерильность
Аэробные и анаэробные микроорганизмы не обнаружены.
Анализ мочи по Нечипоренко
Эритроциты: 100, Лейкоциты: 100, цилиндры 5
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование области хирургического вмешательства
В полости правого тазобедренного сустава вокруг шейки эндопротеза определяется скопление жидкости со всех сторон толщиной 2,5 см с уплотнением эхоструктуры мягких тканей в области хирургического вмешательства.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Инфекция протезированного сустава (перипротезная инфекция)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; исследование уровня С-реактивного белка и прокальцитонина; бактериологический анализ биопсийного интраоперационного материала
- общий анализ крови
Рекомендовано выполнить исследование общего анализа крови, СРБ и прокальцитонина, если диагноз клинически не очевиден. Повышение уровня обоих показателей (СРБ и прокальцитонина) имеет наибольшую диагностическую значимость.
Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации 2018. 2.3. Лабораторная диагностика.
Клинические рекомендации НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА,2018
(1) - исследование уровня С-реактивного белка и прокальцитонина
Рекомендовано выполнить исследование общего анализа крови, СРБ и прокальцитонина, если диагноз клинически не очевиден. Повышение уровня обоих показателей (СРБ и прокальцитонина) имеет наибольшую диагностическую значимость.
Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации 2018. 2.3. Лабораторная диагностика.
Клинические рекомендации НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА,2018
(1) - бактериологический анализ биопсийного интраоперационного материала
Рекомендован посев на аэробные и анаэробные среды при подозрении на ИОХВ методом аспирационной биопсии с помощью стерильного шприца и иглы. Предпочтение при взятии биоптатов следует отдавать жизнеспособным тканям.
Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации 2018. 2.3. Лабораторная диагностика.
Клинические рекомендации НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА,2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование области хирургического вмешательства
- ультразвуковое исследование области хирургического вмешательства
Рекомендованы при глубокой ИОХВ, ИОХВ органа или полости методы лучевой диагностики.
Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации 2018. 2.4. Инструментальная диагностика.
Клинические рекомендации НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА,2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инфекция протезированного сустава (перипротезная инфекция)
- Инфекция протезированного сустава (перипротезная инфекция)
Рекомендовано оценить классические клинические симптомы воспаления (ограниченная припухлость, локальная болезненность, местное повышение температуры тканей, гиперемия кожи, нарушение функции) в совокупности с синдромом системной воспалительной реакции…всем пациентам с подозрением на ППИ рекомендовано выполнить анализ на СОЭ и СРБ. Повышение уровня обоих показателей (СОЭ и СРБ) имеет наибольшую диагностическую значимость.
Клинические рекомендации Минздрава России. ИНФЕКЦИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИМПЛАНТАТАМИ, 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая послеоперационная
- острая послеоперационная
Типы перипротезной инфекции – острая послеоперационная (менее 4 недель).
Клинические рекомендации Минздрава России. ИНФЕКЦИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИМПЛАНТАТАМИ, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефоперазон/сульбактама и полимиксина В
- цефоперазон/сульбактама и полимиксина В
..в большинстве случаев при отсутствии противопоказаний рекомендуется назначение комбинированной длительной большедозной антибактериальной терапии
Клинические рекомендации Минздрава России. ИНФЕКЦИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИМПЛАНТАТАМИ, 2020
(1)
После получения результатов культурального исследования тканевых биоптатов и удаленных конструкций проводят коррекцию АБТ с переходом с эмпирической на этиотропную.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,0 ; 2
- 2,0 ; 2
Способ применения и дозы: взрослым - по 2-4 г в сутки с интервалом 12 часов.
Инструкция по применению препарата Цефоперазон+Сульбактам
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возрасту
- возрасту
Профилактика венозных тромбоэмболий у пожилых пациентов (старше 75 лет) после ортопедических операций:опыт применения ограничен. Рекомендуемая доза - 150 мг (2 капсулы по 75 мг однократно).
Инструкция по применению препарата Дабигатрана этексилат
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двухэтапная замена эндопротеза
- двухэтапная замена эндопротеза
Пациентам с хронической, в том числе рецидивирующей ППИ, вызванной резистентными патогенами, а также с острой ППИ при наличии противопоказаний к выполнению других типов оперативного вмешательства, рекомендуется *двухэтапное ревизионное ЭП*, при условии, что общее состояние пациента позволяет перенести несколько хирургических вмешательств с прогнозируемым удовлетворительным функциональным результатом лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. ИНФЕКЦИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИМПЛАНТАТАМИ, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резистентного возбудителя
- резистентного возбудителя
Пациентам с хронической, в том числе рецидивирующей ППИ, вызванной резистентными патогенами, а также с острой ППИ при наличии противопоказаний к выполнению других типов оперативного вмешательства, рекомендуется *двухэтапное ревизионное ЭП*, при условии, что общее состояние пациента позволяет перенести несколько хирургических вмешательств с прогнозируемым удовлетворительным функциональным результатом лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. ИНФЕКЦИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИМПЛАНТАТАМИ, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150 ; 1
- 150 ; 1
Профилактика венозных тромбоэмболий у пожилых пациентов (старше 75 лет) после ортопедических операций:опыт применения ограничен. Рекомендуемая доза - 150 мг (2 капсулы по 75 мг однократно).
Инструкция по применению препарата Дабигатрана этексилат
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 г каждые 12 часов
- 1 г каждые 12 часов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дальтепарин натрия
- дальтепарин натрия
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)