Детская хирургия - кейс 181 — задача № 181

В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 8 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 8 месяцев.

Жалобы

на

* беспокойство,

* плач ребёнка.

Анамнез заболевания

Два часа назад ребёнок заплакал, побледнел, через 10 минут успокоился. Спустя некоторое время отмечался повторный приступ беспокойства, мать дала ребенку детский парацетамол в сиропе 5 мл. Известно, что накануне была погрешность в диете – плов с бараниной. Травмы не было. Самотёком обратились в приёмное отделение стационара.

Анамнез жизни

* Ребенок от второй беременности, вторых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3700 г. Рост 51 см. Оценка по шкале Апгар 9/9. Привит в срок.

* Развитие согласно полу и возрасту.

* Перенесённые заболевания: не болел.

* Операции и травмы: не было.

* Вскармливание смешанное, прикорм по возрасту.

Объективный статус

Рост 68 см. Вес 7500 г

Общее состояние средней степени тяжести, ребёнок вяловат, при осмотре плачет. Температура 37.0°С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 38 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 100/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 130 в минуту. Наполнение удовлетворительное.

*Локальный статус:* живот обычной конфигурации, подкожно жировой слой умеренный. При пальпации живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Наружные половые органы развиты правильно. Во время осмотра получен скудный стул тёмного цвета с примесью слизи.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

гемоглобин 105 г/л (норма 120-155 г/л),

эритроциты 4,5×1012/л (4,1-5,1×1012/л),

гематокрит 36% (36-46%),

лейкоциты 15,5×109/л (4,5-11,5×109/л),

нейтрофилы 55% (43-65%),

моноциты 4% (3-9%),

эозинофилы 2% (1-5%),

лимфоциты 38% (29-45%),

тромбоциты 320×109/л (150-440×109/л),

СОЭ 14 мм/час (2-20 мм/час).

Общий анализ мочи

цвет соломенный (норма соломенно-жёлтый),

прозрачная (прозрачная),

относ плотность 1,010 (1,002-1,030),

рН 7,0 (5,5-7,0),

белок 0 (<0,14),

эритроциты 0 (0-2),

лейкоциты 2 (0-3),

билирубин 0 (0),

глюкоза 0,3 (<0,8),

бактерии не обнаружены (не обнаружены),

цилиндры не обнаружены (не обнаружены),

слизь не обнаружены (не обнаружены).

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование брюшной полости

Симптом «мишени», симптом «псевдопочки».

Обзорная рентгенография брюшной полости

Малое газонаполнение нижнего правого квадранта живота, «чаши Клойбера», свободный газ в брюшной полости не определяется.

Заключение из исходной задачи