Неврология - кейс 364 — задача № 364

Правильный ответ: сенсомоторная полинейропатия

• сенсомоторная полинейропатия

  Парез в дистальных отделах ног со снижением мышечной силы до 4 баллов, в стопах до 3 баллов. Мышечный тонус низкий. Снижение всех видов чувствительности в кистях и стопах. Боли при прикосновении к коже голеней. Глубокие рефлексы с рук низкие D=S, в ногах сухожильные рефлексы не вызываются, патологических рефлексов нет. Выполнение координаторных проб значительно ухудшается при закрывании глаз. В пробе Ромберга неустойчив при закрывании глаз. Ведущим клиническим синдромом у пациента является сенсомоторная полинейропатия.
  
  Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: сенситивной

• сенситивной

  Усиление нарушений координации, при выключении контроля зрения носит название сенситивной атаксии.
  
  Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: электронейромиография

• электронейромиография

  Электронейромиография (ЭНМГ) – инструментальный метод диагностики, позволяющий подтвердить поражение периферической нервной системы, а также уточнить характер патологических изменений (демиелинизирующий или аксональный) и их распространенность.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)

Правильный ответ: повышение печеночных трансаминаз

• повышение печеночных трансаминаз

  При хроническом алкоголизме имеется частое поражение печени и нарушаются процессы гликозилирования трансферрина.
  
  Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 768 с.: ил.
  
  (1)

Правильный ответ: токсическое действие алкоголя и дефицит тиамина

• токсическое действие алкоголя и дефицит тиамина

  Основным патогенетическим механизмом развития неврологических нарушений у пациентки является токсическое действие алкоголя и дефицит тиамина, связанные с длительным злоупотреблением алкоголем.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)

Правильный ответ: Алкогольную сенсо-моторно-вегетативную полинейропатию

• Алкогольную сенсо-моторно-вегетативную полинейропатию

  Основанием для постановки диагноза являются: характерные жалобы на онемение и боли в ногах, чувствительные нарушения, выпадение ахилловых рефлексов, а также признаки поражения периферических нервов по результатам ЭНМГ-исследования, возникшие на фоне злоупотребления алкоголя
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: отсутствие проксимальной слабости

• отсутствие проксимальной слабости

  Отличием от алкогольной миопатии у пациента является отсутствие проксимальной слабости.
  
  Наркология : национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 848 с.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: нарколога

• нарколога

  Алкоголизм является хроническим заболеванием, частым осложнением которого является развитие полинейропатии, успешное лечение возможно лишь при отказе от употребления алкоголя.
  
  Общая врачебная практика [Электронный ресурс] : национальное руководство. В 2 т. Т. 1 / под ред. И. Н. Денисова, О. М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 976 с.
  
  (1)

Правильный ответ: антиконвульсантов

• антиконвульсантов

  Антиконвульсанты: габапентин (в дозах 900-3600 мг/сут), прегабалин (в дозах 75-225 мг/сут) являются препаратами первой линии (уровень доказательности А) для лечения невропатической боли.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: отказе от алкоголя и назначении тиамина

• отказе от алкоголя и назначении тиамина

  Этанол снижает всасывание тиамина в кишечнике и уменьшает его печеночные запасы, тормозит фосфорилирование тиамина и образование его активного метаболита- тиаминпирофосфата. Кроме того, при алкоголизме дефицит тиамина может быть связан с недостаточным по объему и однообразным (главным образом углеводным) питанием.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)

Правильный ответ: амитриптилина

• амитриптилина

  У пациентов с хроническим алкоголизмом часто развиваются алкогольная кардиомиопатия и нарушения ритма, при наличии подозрения на эти состояния запрещено использование амитриптилина. За счет М-холиноблокирующего эффекта частым осложнением его приема является развитие аритмии.
  
  Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: руководство для практикующих врачей; под общ. ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М.: Литтерра, 2014. - 1080 с.
  
  (1)

Правильный ответ: DN (diabetic neuropathy)-4

• DN (diabetic neuropathy)-4

  Опросник DN-4 является инструментом, специально разработанным для диагностики невропатического болевого синдрома у пациентов с сахарным диабетом. Если сумма баллов составляет 4 балла и более, то болевой синдром у пациента является невропатическим.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Краниальные мононейропатии у взрослых, 2024 г.
  
  (1)