Неонатология - кейс 170 — задача № 170

Ребенок 1 суток жизни находится в отделении новорожденных, куда вызван дежурный реаниматолог для консультации.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери В (III) третья, Rh - положительный.

Гинекологический анамнез: эрозия шейки матки (лечение не проводилось).

Акушерский анамнез матери: настоящая беременность 1-я, наступила самопроизвольно.

Течение беременности:

I триместр: протекал на фоне токсикоза и легкой анемии беременных;

II триместр: угроза прерывания в 20 недель (проводилось стационарное лечение), анемия;

III триместр: в 30 недель ринит, повышение температуры до 38°С, лечилась народными средствами.

Анамнез заболевания

В периоде ранней адаптации новорожденный наблюдался в отделении новорожденных. С началом энтерального питания стали отмечаться срыгивания, створоженным молоком. Обращало на себя внимание прогрессивное нарастание иктеричности кожных покровов, в неврологическом статусе стал преобладать синдром угнетения, появилась петехиальная сыпь. Консультирован дежурным неонатологом, осуществлен перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).

Объективный статус

Возраст – 1 сутки жизни. Масса при рождении 2800 г, длина 49 см.

Состояние ребенка тяжелое. ЧД=68/мин, ЧСС = 145уд/мин, SpO2= 93%, АД = 66/37 (45) мм.рт.ст. В микроклимате кувеза.

Состояние тяжелое, дыхательные нарушения в виде тахипноэ до 72 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании. Была налажена респираторная терапия методом СРАР.

Кожа иктеричная, сыпь петехиальная, необильная, на туловище и конечностях, остаток пуповины в скобе.

{nbsp}

Неврологический статус: реакция на осмотр вялая, двигательная активность снижена, крик средней силы, рефлексы новорожденных вызываются с латентным периодом, нестойкие, отмечаются индуцированные клонические судороги в нижних конечностях. Мышечный тонус умеренно снижен, индуцированный тремор конечностей. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится симметрично, во все отделы, с обеих сторон выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, печень +4,5 см из-под края реберной дуги, селезенка +2,0 см. Перистальтика активная. Анус сформирован. Стула не было. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке. Не мочился.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм
Лейкоциты / WBC	3.61	10^9/L
Эритроциты / RBC	4.01	10^12/L
Гемоглобин / HGB	152	g/L
Гематокрит / HCT	0.455	L/L
Средний объём эритроцита / MCV	94.6	fL
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	34.5	pg
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	36.5	g/dL
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	51.6	fL
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	15.7	%
Тромбоциты / PLT	99	10^9/L
Метамиелоциты %	1	%
Палочкоядерные %	0	%
Сегментоядерные%	30	%
Эозинофилы %	0	%
Лимфоциты %	56	%
Моноциты %	13	%
Базофилы %	0	%

Уровень С-реактивного белка в крови

Гемостазиограмма

Показатель	Значение	Ед. измерения
Фибриноген	1.8	г/л
Протромбиновое время	12	сек
Протромбин по Квику	102	%
МНО	0.99
АЧТВ	39	сек
РКМФ	положительный

Результаты лабораторных методов обследования

Посев крови на стерильность

Параметр	Колонка 1
Вид микроорганизма	роста нет
Биоматериал	кровь

Метод ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) для обнаружения вирусов в крови