Педиатрия (ПП) - кейс 94 — задача № 94

Правильные ответы: общий анализ мочи; определение суточной экскреции белка с мочой; клинический анализ крови; биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, холестерин, креатинин, натрий, калий, кальций)

• общий анализ мочи

  Рекомендуется определение эритроцитов и лейкоцитов в анализе мочи.
  
  Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016
  
  (1)

• определение суточной экскреции белка с мочой

  Рекомендуется определение суточной экскреции белка с мочой.
  
  Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендовано исследование общего анализа крови.
  
  Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016
  
  (1)

• биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, холестерин, креатинин, натрий, калий, кальций)

  Рекомендовано проведение биохимического анализа крови (общий белок, альбумин, холестерин, креатинин, натрий, калий, кальций).
  
  Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование (УЗИ) почек (с допплерографией внутрипочечных сосудов); электрокардиограмма

• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек (с допплерографией внутрипочечных сосудов)

  Рекомендовано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) почек (с допплерографией внутрипочечных сосудов).
  
  Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016
  
  (1)

• электрокардиограмма

  Рекомендовано проведение ЭКГ для выявления признаков возможных электролитных нарушений.
  
  Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: Нефротический синдром

• Нефротический синдром

  Нефротический синдром – клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся протеинурией (>50 мг/кг/сут или > 40 мг/м2/час, т.е. 2,5 г/сут и более), гипоальбуминемией (<25 г/л), диспротеинемией, гиперлипидемией, отеками, в том числе полостными.
  
  Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: направление на госпитализацию в детское нефрологическое отделение

• направление на госпитализацию в детское нефрологическое отделение

  Все дети в активную стадию нефротического синдрома должны быть госпитализированы в специализированное отделение. Дети в стадии ремиссии могут наблюдаться в амбулаторных условиях с регулярным (1-2 раза в год) стационарным специализированным обследованием в условиях круглосуточного или дневного пребывания.
  
  Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: вирусологические исследования: маркеры вирусов гепатита В, С, анти-ДНК, антинуклеарный фактор (АНФ), С3-фракция комплемента, исследование уровня Антистрептолизина-О (АСЛ-О)

• вирусологические исследования: маркеры вирусов гепатита В, С, анти-ДНК, антинуклеарный фактор (АНФ), С3-фракция комплемента, исследование уровня Антистрептолизина-О (АСЛ-О)

  Для уточнения генеза нефротического синдрома рекомендовано назначение дополнительных лабораторных исследований:
  
  * вирусологические исследования: маркеры вирусов гепатита В, С (при подозрении на вторичный гломерулонефрит, связанный с хроническими гепатитами);
  * иммунологическое исследование крови при подозрении на системные заболевания: анти-ДНК, антинуклеарный фактор (АНФ), С3-фракция комплемента, криоглобулины;
  * исследование уровня Антистрептолизина-О (АСЛ-О) в крови при подозрении на острый постинфекционный гломерулонефрит.
  
  Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: 14-21

• 14-21

  Длительность пребывания в стационаре составляет в среднем 14-21 день при дебюте и рецидивах нефротического синдрома, также показана плановая госпитализация с целью контрольного обследования и коррекции терапии – 1 раз в 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: диета по возрасту, с поддержанием физиологического уровня белка; без ограничения двигательной активности

• диета по возрасту, с поддержанием физиологического уровня белка; без ограничения двигательной активности

  Рекомендовано не ограничивать двигательную активность.
  В диете рекомендовано поддерживать физиологический уровень потребления белка. Ограничение соли - при наличии отеков и артериальной гипертензии.
  
  Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: активная стадия нефротического синдрома

• активная стадия нефротического синдрома

  Все дети в активную стадию нефротического синдрома должны быть госпитализированы в специализированное отделение.
  
  Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: профилактическая терапия преднизолоном в дозе 0,5–1 мг/кг/сут на период интеркуррентного заболевания с последующей постепенной отменой

• профилактическая терапия преднизолоном в дозе 0,5–1 мг/кг/сут на период интеркуррентного заболевания с последующей постепенной отменой

  Рекомендуется профилактическая терапия преднизолоном в дозе 0,5–1мг/кг/сут на период интеркуррентного заболевания с последующей постепенной отменой так как у 60–70% стероидчувствительных больных развивается рецидив, и у большинства из них (у 85%) отмечаются повторные рецидивы. В качестве провоцирующего фактора большую роль играет респираторная инфекция. Профилактическая терапия преднизолоном на период интеркуррентного заболевания значительно снижает риск рецидива нефротического синдрома.
  
  Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: все пациенты со стероидорезистентным нефротическим синдромом, дебют нефротического синдрома у детей младше 1 года и старше 12 лет

• все пациенты со стероидорезистентным нефротическим синдромом, дебют нефротического синдрома у детей младше 1 года и старше 12 лет

  Показания к биопсии почки при нефротическом синдроме:
  
  * стероидрезистентность нефротического синдрома (первичная и вторичная);
  
  * НС у детей младше 1 года и старше 12 лет;
  
  Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: зависит от ответа нефротического синдрома на глюкокортикостероидную и иммуносупрессивную терапию

• зависит от ответа нефротического синдрома на глюкокортикостероидную и иммуносупрессивную терапию

  Прогноз зависит от ответа нефротического синдрома на глюкокортикостероидную и иммуносупрессивную терапию.
  
  Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: медотвод на 1 месяц, далее вакцинация проводится при наличии стойкой клинико-лабораторной ремиссии

• медотвод на 1 месяц, далее вакцинация проводится при наличии стойкой клинико-лабораторной ремиссии

  Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2—4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.
  
  Методические указания. МУ 3.3.1.1095—02. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок
  
  (1)