Скорая медицинская помощь - кейс 212 — задача № 212
Мужчина 30 лет самостоятельно обратился в СОСМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 30 лет самостоятельно обратился в СОСМП.
Жалобы
На тупую ноющую боль в левом подреберье с иррадиацией в левую поясничную область.
Анамнез заболевания
Около 3-х недель назад почувствовал боль в поясничной области слева, которая затем переместилась в левое подреберье, периодически иррадиировала в левую паховую область. Самостоятельно принимал кетанов, баралгин с незначительным эффектом. Со слов больного, на фоне указанных болей был эпизод появления крови в моче. Обращался к урологу по месту жительства, был назначен канефрон – без выраженного эффекта. В связи с усилением болей, пациент вызвал СМП и был госпитализирован ЦРБ.
Выписан с диагнозом: Мочекаменная болезнь. Конкременты почек. Левосторонняя почечная колика.
Был рекомендован прием табл. Роватинекс по 2 табл. 2 р/д, но-шпа по 2 табл. 2 р/д, кетанов + баралгин при болях, наблюдение урологом по месту жительства. Несмотря на указанную терапию, болевой синдром сохранялся, в связи с чем, пациент самостоятельно обратился в СОСМП.
Анамнез жизни
* Рос и развивался: в соответствии с возрастом.
* Перенесенные заболевания и операции: френулопластика 3 года назад, ОРВИ.
* Наблюдается у терапевта по поводу гиперурикемии, соблюдает рекомендованную диету.
* Аллергологический анамнез – не отягощен.
* Наркологический анамнез: наркосодержащие препараты не принимает.
Объективный статус
Общее состояние : удовлетворительное. Температура тела 36,8о. Сознание ясное. Конституция: нормостеник, рост, см: 164, вес, кг: 71, индекс массы тела: 26.4 Кожные покровы, склеры обычной окраски, Видимые слизистые оболочки: бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеков нет.
Дыхание самостоятельное. ЧДД: 18 в мин. При аускультации легких: дыхание жесткое. Хрипы не выслушиваются. SatО2 98%. Пульс: 74 уд./мин, ритмичный, симметричный, АД 130/80 мм рт. ст.
Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ректально: кожа перианальной области не изменена. Сфинктер в тонусе. Пальпация стенок кишки безболезненная. На высоте пальца патологических образований не определяется. Кал на перчатке обычного цвета. Область почек не изменена. Симптом поколачивания - положительный слева. Щитовидная железа: не увеличена.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
| === | ПОКАЗАТЕЛИ | РЕЗУЛЬТАТ | НОРМА |
| ЕД.ИЗМЕРЕНИЯ | ОБЩИЙ БЕЛОК | 70 | 65-85 |
| Г/Л | АЛЬБУМИН | 48 | 35-52 |
| Г\Л | КРЕАТИНИН | 125 | 45-130 |
| МКМОЛЬ/Л: | МОЧЕВИНА | 6.3 | 3.2-8.2 |
| ММОЛЬ/Л: | КАЛИЙ | 4.2 | 3.8-5.3 |
| ММОЛЬ/Л | НАТРИЙ | 141 | 135-152 |
| ММОЛЬ/Л | БИЛИРУБИН ОБЩИЙ | 13 | 8.5-20.5 |
| МКМОЛЬ\Л | БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ | 3 | |
| БИЛИРУБИН НЕПРЯМОЙ | 10 | АЛАНИН-АМИНОТРАНСФЕРАЗА | |
| 30 | 0-40 | EU/L | АСПАРТАТ-АМИНОТРАНСФЕРАЗА |
| 34 | 0-40 | EU/L | АМИЛАЗА |
| 4,7 | 3,3-9,0 | EU/L | ГЛЮКОЗА |
| 5,1 | 3,0-6,1 | EU/L | === |
Исследование КОС и газов артериальной крови
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости и почек
ОБЩАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: исследование не натощак.
ПЕЧЕНЬ. у края реберной дуги. КВР правой доли: 14.5 см. Сосудистый рисунок: сохранен. Структура: однородная. Контуры: ровные. Эхогенность: средняя. Внутрипеченочные протоки: не расширены. Воротная вена: 1.1 см. Холедох: не расширен.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: сокращен. Форма: грушевидная
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: лоцирована фрагментарно Контуры: ровные. Структура: однородная. Эхогенность: не изменена. Главный панкреатический проток: не расширен
СЕЛЕЗЁНКА Структура: однородная. Контуры: ровные. Эхогенность: не изменена
ПРАВАЯ ПОЧКА: Обычных размеров. Дифференцировка сохранена. Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен, в чашечках нижней и средней группы единичные конкременты до 2,0 мм
ЛЕВАЯ ПОЧКА: Обычных размеров. Дифференцировка сохранена Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: расширен. Чашечки нижней и средней группы до 1,5 см., лоханка до 1,9 см. Там же единичные конкременты до 3,0 мм
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*
Свободная жидкость в брюшной полости малом тазу на момент осмотра отчетливо не лоцирована. Аорта лоцирована фрагментарно, осмотренные участки не расширены. МКБ. Микролиты обеих почек. Пиелокаликоэктазия слева.
Результаты обследования
МСКТ почек и мочевыводящих путей
По данным МСКТ: Почки расположены обычно. Паренхима почек не истончена. Очагов патологической плотности в паренхиме почек не выявлено. Чашечно-лоханочная система правой почки и правый мочеточник не расширены. Отмечается расширение ЧЛС левой почки и левого мочеточника. В нижней группе чашек правой почки визуализируется конкремент размерами до 4мм. В нижней трети левого мочеточника визуализируется конкремент диаметром до 6,2 мм плотностью до +1000HU. Наружные контуры почек нечеткие, неровные.
Мочевой пузырь обычной формы и размеров, стенки не утолщены, устья мочеточников без особенностей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови; клинический анализ крови
- общий анализ мочи
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1) - биохимический анализ крови
Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1) - клинический анализ крови
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости и почек
- УЗИ органов брюшной полости и почек
УЗИ (для визуализации подтверждающих наличие мочекаменной болезни конкрементов в чашечках, лоханках, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах, мочевом пузыре, а также для выявления характерного для почечной колики расширения верхних мочевыводящих путей).
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МСКТ почек и мочевыводящих путей
- МСКТ почек и мочевыводящих путей
Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика
- Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика
Клиническая картина при МКБ зависит от степени и уровня обструкции мочевых путей камнем, а также наличия или отсутствия воспаления мочевыводящих путей и почки. При камнях почек и мочеточника, не вызывающих обструкцию ВМП, болезнь может протекать бессимптомно. Основным клиническим проявлением МКБ вне синдрома почечной колики являются: боль в поясничной области на стороне локализации камня, микро- и макрогематурия, периодическая лихорадка с ознобом, а также учащенное мочеиспускание при локализации камня в нижней трети мочеточника
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов
- нестероидных противовоспалительных препаратов
НПВС являются препаратами выбора (А, 1–), предпочтителен внутримышечный путь введения.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трамадол
- трамадол
Рекомендуется пациентам с почечной коликой при неэффективности или невозможности назначения НПВС (в том числе из-за аллергических реакций) применение опиоидных аналгетиков (фентанил) и аналгетиков со смешанным механизмом действия (трамадол) в качестве препаратов второй линии с целью обезболивания
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2019
(1)
Не рекомендуется пациентам с почечной коликой назначать спазмолитические препараты (дротаверин**) с целью обезболивания
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Вероятность отхождения конкремента из мочеточника обусловлена его размером и локализацией.Вероятность самопроизвольного отхождения камня из мочеточника составляет 87%, 72%, 47% и 27% при размере камня 1, 4, 7, 10 мм соответственно
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с признаками обструкции мочеточника
- с признаками обструкции мочеточника
Пациентам с осложненной почечной коликой (острый пиелонефрит, сепсис, олигоурия и анурия) для увеличения эффективности дальнейшего лечения рекомендуется выполнять неотложное дренирование верхних мочевых путей путем чреcкожной пункционной нефростомии или внутренним мочеточниковым стентом
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2019
(1)
Показания к оперативному вмешательству при камнях мочеточника
* низкая вероятность самостоятельного отхождения камней;
* рецидивирующий либо некупируемый болевой синдром;
* полная обструкция ВМП;
* единственная почка;
* билатеральная обструкция ВМП;
* ХБП;
* желание пациента
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мочеточникового стента
- мочеточникового стента
Для декомпрессии ЧЛС мочеточниковые стенты и чрескожные нефростомические дренажи имеют одинаковую эффективность
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после купирования болевого синдрома
- после купирования болевого синдрома
Показания к выписке пациента из стационара при почечной колике:
* Болевой синдром стойко купирован
* Размер конкремента позволяет проводить консервативную литокинетическую терапию
* Выполнено дренирование верхних мочевых путей и планируется этапное лечение
* Устранены причины обструкции (отхождение мочевого конкремента и др.)
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уролога
- уролога
Врач СтОСМП приглашает на консультацию врача-уролога или врача-хирурга, которые определяют показания к госпитализации в отделение специализированной помощи (урологическое или при отсутствии - в хирургическое) для дальнейшего обследования и лечения
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уратный
- уратный
Камни в мочевых путях образуются в результате кристаллизации в моче минералов и солей. Они представляют собой твердую массу и могут иметь разнообразный химический состав: кальций-фосфат, кальций-оксалат, мочевая кислота, урат аммония, струвит, цистин и другие, а также их сочетание.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
У больного с известным повышением уровня мочевой кислоты, вероятно, имеет место метаболический тип камнеобразования.
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)