Эндокринология - кейс 150 — задача № 150
На прием обратился мужчина 37 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием обратился мужчина 37 лет.
Жалобы
На отечность лица, общую слабость, повышенную утомляемость, сонливость.
Анамнез заболевания
Отмечает ухудшение самочувствия в течение полугода. При обследовании исключены патология почек и печени.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: отрицает.
Сопутствующие заболевания: отрицает.
Лекарственная терапия: не принимает.
Семейный анамнез: у мамы гипотиреоз (принимает левотироксин).
Аллергических реакций не отмечалось.
Вредные привычки: курит в течение 10 лет по 0.5 пачки в день.
Трудовой анамнез: работает продавцом.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое Рост 187 см, масса тела 106 кг, ИМТ 30.3 кг/м2. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Легкие периорбитальные отеки. Пастозность голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120 и 70 мм рт. ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 50 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательные с обеих сторон. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, при пальпации увеличена (1 ст. по ВОЗ), плотно-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
15,5 мЕд/л (0,4-4,0)
Свободный тироксин
6,4 пмоль/л (9-19)
Результаты обследования
Свободный тироксин
8,5 пмоль/л (9-19)
Результаты обследования
Антитела к тиреоидной пероксидазе
1200 МЕ/мл (<35)
Антитела к тиреоглобулину
230 МЕ/мл (0-115)
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Контуры: чёткие, ровные. Общий объем щитовидной железы: 24,7 см3. Перешеек: 0,3 см. Васкуляризация: сосудистый рисунок обогащен в фиброзных септах, скорость кровотока не ускорена. Расположение: обычное. Структура: неоднородная. Эхогенность: чередование участков разной степени снижения эхогенности. Объемные образования: не выявлены. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аутоиммунный тиреоидит. Манифестный гипотиреоз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреотропного гормона
- тиреотропного гормона
Современная лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении уровня ТТГ и св. Т4. Приоритет тестирования в диагностике гипотиреоза отдается прежде всего определению ТТГ. Определение Т3 для диагностики гипотиреоза не имеет дополнительного значения.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свободного тироксина
- свободного тироксина
Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо- или гипертиреоза, проводят тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью чувствительных методов, при изменении его уровня — дополнительное определение св. Т4.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тиреоидной пероксидазе; тиреоглобулину
- тиреоидной пероксидазе
«Классические» антитела — антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе выявляются у 80–90% больных АИТ. При воспалительных и деструктивных процессах в щитовидной железе неаутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но в невысоких титрах. Определение антител к тиреоидной пероксидазе играет доминирующую роль по сравнению с антителами к тиреоглобулину как средство диагностики аутоиммунного процесса в щитовидной железе. 99% положительных сывороток по антителам к тиреоглобулину являются также положительными по антителам к тиреопероксидазе. С другой стороны, около 65% положительных сывороток по антителам к тиреопероксидазе являются отрицательными по антителам к тиреоглобулину.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз. 2021 г.
(1) - тиреоглобулину
«Классические» антитела — антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе выявляются у 80–90% больных АИТ. При воспалительных и деструктивных процессах в щитовидной железе неаутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но в невысоких титрах. Определение антител к тиреоидной пероксидазе играет доминирующую роль по сравнению с антителами к тиреоглобулину как средство диагностики аутоиммунного процесса в щитовидной железе. 99% положительных сывороток по антителам к тиреоглобулину являются также положительными по антителам к тиреопероксидазе. С другой стороны, около 65% положительных сывороток по антителам к тиреопероксидазе являются отрицательными по антителам к тиреоглобулину.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узловые образования и региональные лимфатические узлы.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аутоиммунный тиреоидит. Манифестный гипотиреоз
- Аутоиммунный тиреоидит. Манифестный гипотиреоз
Учитывая наличие всех «больших» диагностических признаков АИТ – манифестного гипотиреоза (повышение ТТГ и снижение св.Т4), повышения антитиреоидных антител, ультразвуковых признаков аутоиммунного поражения щитовидной железы, диагностирован аутоиммунный тиреоидит, гипертрофический вариант, манифестный гипотиреоз.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левотироксин натрия
- левотироксин натрия
При всех формах гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином натрия.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: утром натощак за 30-40 минут до еды
- утром натощак за 30-40 минут до еды
Препарат левотироксина натрия рекомендуется принимать в утренние часы, натощак, не менее, чем за 30-40 минут, оптимально за 60 минут до еды
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: принимать сульфат железа через 4 часа после левотироксина
- принимать сульфат железа через 4 часа после левотироксина
При необходимости приема в утренние часы препаратов, которые могут повлиять на всасывание левотироксина натрия (препаратов, в состав которых входят кальция карбонат, железа сульфат), рекомендуется соблюдать интервал около 4 часов
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреотропного гормона
- тиреотропного гормона
Терапию левотироксином натрия рекомендуется начинать с полной или неполной заместительной дозы с постепенным ее повышением до достижения целевого уровня ТТГ
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить
- увеличить
Терапию левотироксином натрия рекомендуется начинать с полной или неполной заместительной дозы с постепенным ее повышением до достижения целевого уровня ТТГ
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80
- 80
При наличии тиреоидных антител у лиц старше 65 лет риск развития манифестного гипотиреоза в последующие 4 года составляет 80%.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
При субклиническом гипотиреозе и наличии тиреоидных антител риск развития явного гипотиреоза в общей популяции составляет 5% в год.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)